呼吸衰竭的急救護(hù)理主要包括保持呼吸道通暢、給予氧療、監(jiān)測(cè)生命體征、及時(shí)藥物治療和必要時(shí)機(jī)械通氣。呼吸衰竭可能由慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等因素引起,需根據(jù)病因采取針對(duì)性措施。
立即清除口腔鼻腔分泌物或異物,采用仰頭抬頦法開放氣道。對(duì)昏迷患者應(yīng)放置口咽通氣管,防止舌后墜阻塞。若存在氣管插管指征需準(zhǔn)備器械,同時(shí)避免頸部過(guò)度伸展導(dǎo)致氣道壓迫。
通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予高濃度氧氣,維持血氧飽和度在90%以上。慢性阻塞性肺疾病患者需控制性低流量吸氧,避免二氧化碳潴留加重。準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)備用,觀察有無(wú)呼吸頻率減慢等氧中毒表現(xiàn)。
每5-10分鐘記錄呼吸頻率、節(jié)律和深度,使用心電監(jiān)護(hù)儀觀察心率、血壓變化。動(dòng)脈血?dú)夥治鲂柚貜?fù)進(jìn)行,重點(diǎn)關(guān)注氧分壓和二氧化碳分壓數(shù)值。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,評(píng)估有無(wú)肺水腫跡象。
遵醫(yī)囑靜脈注射尼可剎米注射液興奮呼吸中樞,使用氨茶堿注射液解除支氣管痙攣。感染性因素需用注射用頭孢曲松鈉抗感染,合并心衰時(shí)予呋塞米注射液利尿。嚴(yán)格控制鎮(zhèn)靜劑使用,避免抑制呼吸中樞。
當(dāng)氧合指數(shù)小于200mmHg或出現(xiàn)呼吸暫停時(shí),立即行氣管插管連接呼吸機(jī)。初始采用容量控制模式,潮氣量按6-8ml/kg設(shè)置。需定期吸痰保持氣道濕化,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
急救后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧變化,保持病房溫度22-24℃、濕度50%-60%。清醒患者取半臥位減輕呼吸困難,每日進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。出院前指導(dǎo)家庭氧療方法,強(qiáng)調(diào)戒煙限酒和定期肺功能復(fù)查,預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)再次衰竭。備好急救聯(lián)系電話,出現(xiàn)氣促加重立即返院。
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