做完闌尾炎手術(shù)尿不出來,通常屬于術(shù)后尿潴留,可通過改變體位、誘導(dǎo)排尿、熱敷下腹部、藥物治療、導(dǎo)尿等方式處理。尿潴留可能與麻醉影響、術(shù)后疼痛、心理緊張、前列腺增生、神經(jīng)功能暫時紊亂等因素有關(guān)。
嘗試站立或蹲位排尿,利用重力作用幫助尿液排出。術(shù)后因臥床姿勢改變,膀胱位置可能不適,調(diào)整體位有助于減輕腹部壓力。家屬可協(xié)助患者緩慢坐起或扶其下床,注意動作輕柔避免牽拉傷口。若傷口疼痛明顯,可先使用鎮(zhèn)痛藥物后再嘗試。
聆聽流水聲或用溫水沖洗會陰部,通過條件反射刺激排尿中樞。術(shù)后患者因環(huán)境改變或疼痛產(chǎn)生緊張情緒,抑制排尿反射,此類方法能放松盆底肌肉。家屬需保持耐心,為患者創(chuàng)造私密環(huán)境,避免催促增加心理負(fù)擔(dān)。同時可協(xié)助按摩膀胱區(qū)域,促進(jìn)排尿。
用溫?zé)崦矸笥谙赂拱螂讌^(qū),溫度以皮膚舒適為度,每次持續(xù)15-20分鐘。熱敷能緩解局部肌肉痙攣,促進(jìn)膀胱血液循環(huán),增強(qiáng)逼尿肌收縮力。注意防止?fàn)C傷,尤其對麻醉未完全消退的患者需測試溫度。配合輕柔按摩,沿順時針方向輕壓小腹。
遵醫(yī)囑使用新斯的明注射液、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、甲磺酸多沙唑嗪片等藥物。新斯的明注射液能增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮力,適用于神經(jīng)性尿潴留;鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛前列腺和膀胱頸平滑肌,改善排尿阻力;甲磺酸多沙唑嗪片通過阻斷α受體緩解功能性梗阻。需在醫(yī)生評估后使用,觀察有無心悸等不良反應(yīng)。
當(dāng)上述方法無效或膀胱明顯充盈時,需行無菌導(dǎo)尿術(shù)暫時引流尿液。導(dǎo)尿能預(yù)防膀胱過度膨脹導(dǎo)致肌纖維損傷,避免繼發(fā)尿路感染。分為間歇性導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿,前者適用于短期潴留,后者用于反復(fù)發(fā)作病例。操作后需保持會陰清潔,記錄尿量顏色,按醫(yī)囑拔除導(dǎo)管。
術(shù)后尿潴留的護(hù)理需結(jié)合個體情況,初期以非侵入性措施為主。患者應(yīng)適量增加飲水量促進(jìn)尿液生成,但避免短時間內(nèi)大量飲水加重膀胱負(fù)擔(dān)。保持傷口敷料干燥,預(yù)防感染影響恢復(fù)。進(jìn)行下肢活動防止深靜脈血栓,但避免劇烈運(yùn)動增加腹壓。飲食選擇易消化食物如米粥、蒸蛋,減少腹脹因素。若排尿困難持續(xù)超過8小時或伴發(fā)熱、腹痛加劇,須立即告知醫(yī)護(hù)人員排查梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后康復(fù)階段需保持良好心態(tài),避免因焦慮加重排尿障礙。
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