單側(cè)腎萎縮主要表現(xiàn)為患側(cè)腰部隱痛、排尿異常、血壓升高,可能伴隨乏力或食欲減退。單側(cè)腎萎縮通常由慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、先天性發(fā)育不良、腎結(jié)核或長(zhǎng)期尿路梗阻等因素引起。
患側(cè)腰部持續(xù)性隱痛是常見(jiàn)表現(xiàn),疼痛可能向腹部放射,活動(dòng)后加重。這與腎臟包膜牽拉或局部炎癥刺激有關(guān)。慢性腎盂腎炎引起的萎縮可能伴隨低熱,腎結(jié)核患者可能出現(xiàn)夜間盜汗。需通過(guò)超聲或CT明確萎縮程度,治療需針對(duì)原發(fā)病,如抗感染使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片,結(jié)核患者需聯(lián)合異煙肼片和利福平膠囊。
可能出現(xiàn)夜尿增多、尿頻或尿色加深,嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)血尿。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致缺血性萎縮時(shí),尿量可能減少。長(zhǎng)期尿路梗阻如腎結(jié)石患者會(huì)伴隨排尿中斷。需檢查尿常規(guī)和腎功能,梗阻患者需解除病因,如服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度,必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)。
腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活可引起頑固性高血壓,尤其腎動(dòng)脈狹窄患者血壓波動(dòng)明顯?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛、視物模糊等靶器官損害表現(xiàn)。需監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓,使用纈沙坦膠囊或苯磺酸氨氯地平片控制血壓,嚴(yán)重狹窄者需血管介入治療。
腎功能代償期可能無(wú)癥狀,失代償后出現(xiàn)貧血性乏力、面色蒼白。食欲減退與代謝廢物蓄積有關(guān),可能伴隨惡心。需檢測(cè)血紅蛋白和肌酐水平,補(bǔ)充重組人促紅素注射液,必要時(shí)低蛋白飲食配合復(fù)方α-酮酸片。
超聲顯示患腎體積縮小,皮質(zhì)變薄,腎竇脂肪增多。CT可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)密度不均,腎盂變形。先天性發(fā)育不良者腎臟形態(tài)異常。需定期復(fù)查評(píng)估對(duì)側(cè)腎功能,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。
單側(cè)腎萎縮患者需限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克,避免高嘌呤食物加重腎臟負(fù)擔(dān)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能和電解質(zhì),監(jiān)測(cè)血壓變化。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)加重腰部不適。出現(xiàn)水腫或尿量驟減時(shí)需立即就醫(yī)。
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