痛風(fēng)難以根治主要與尿酸代謝異常、治療依從性差、并發(fā)癥管理不足等因素有關(guān)。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高引發(fā)的慢性疾病,需長(zhǎng)期綜合干預(yù)。
人體缺乏尿酸分解酶,約三分之二的尿酸需通過(guò)腎臟排泄。當(dāng)尿酸生成過(guò)多或排泄障礙時(shí),血尿酸水平持續(xù)升高,尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及軟組織引發(fā)炎癥。這種情況需要長(zhǎng)期服用別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成藥物,或苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。
部分患者僅在急性發(fā)作期用藥,癥狀緩解后自行停藥。但間歇期仍需維持血尿酸水平低于360μmol/L才能防止結(jié)晶沉積。建議定期監(jiān)測(cè)尿酸,使用秋水仙堿片預(yù)防發(fā)作,配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
高嘌呤飲食如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等會(huì)顯著增加尿酸生成。酒精尤其是啤酒會(huì)抑制尿酸排泄。每日飲水應(yīng)達(dá)到2000毫升以上,可飲用蘇打水幫助尿酸溶解。
約半數(shù)痛風(fēng)患者合并肥胖、高血壓或糖尿病,這些疾病會(huì)加重胰島素抵抗,進(jìn)一步影響尿酸排泄。需同時(shí)控制體重和血壓,二甲雙胍緩釋片可改善胰島素敏感性。
長(zhǎng)期未控制的痛風(fēng)會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石,侵蝕骨關(guān)節(jié)造成永久性損傷。晚期可能需關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或別嘌醇片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。
痛風(fēng)患者應(yīng)建立長(zhǎng)期管理意識(shí),每日記錄飲食和癥狀變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼??蛇m量食用櫻桃、低脂乳制品等有助于降低尿酸的食物,烹飪時(shí)多用蒸煮方式減少油脂攝入。建議每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能和尿酸水平,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥方案。急性發(fā)作期可局部冰敷緩解疼痛,但禁止熱敷或按摩患處。
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