狂犬病可通過(guò)典型癥狀、暴露史及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷??袢∈怯煽袢《疽鸬募毙詡魅静?,主要通過(guò)患病動(dòng)物咬傷傳播,典型表現(xiàn)包括恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等。
早期可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、傷口異常感等非特異性癥狀。2-10天后進(jìn)入興奮期,表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、流涎、吞咽困難,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喉肌痙攣導(dǎo)致窒息。麻痹期會(huì)出現(xiàn)肢體軟癱、呼吸循環(huán)衰竭。需注意部分患者可能無(wú)典型恐水表現(xiàn)。
發(fā)病前1-3個(gè)月有被犬、貓等動(dòng)物咬傷或舔舐黏膜史是重要線索。需確認(rèn)動(dòng)物是否接種疫苗、是否出現(xiàn)異常行為。高風(fēng)險(xiǎn)暴露包括頭面部咬傷、深度傷口或未及時(shí)處理傷口。
通過(guò)唾液、腦脊液等標(biāo)本分離病毒核酸可確診。血清抗體檢測(cè)需動(dòng)態(tài)觀察抗體水平變化。死后腦組織病理檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)基小體具有診斷意義。
需與破傷風(fēng)、病毒性腦炎等疾病區(qū)分。破傷風(fēng)表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉而無(wú)恐水怕風(fēng);病毒性腦炎多伴意識(shí)障礙但無(wú)喉肌痙攣。藥物中毒或癔癥也可能模仿部分癥狀。
暴露后立即用肥皂水沖洗傷口15分鐘,并盡快接種狂犬疫苗。若動(dòng)物10日后仍存活可終止接種。已出現(xiàn)臨床癥狀則預(yù)后極差,死亡率接近100%。
被可疑動(dòng)物咬傷后應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn),完成全程疫苗接種。避免接觸流浪動(dòng)物,家養(yǎng)寵物須定期免疫。若出現(xiàn)異常行為動(dòng)物需隔離觀察,死亡動(dòng)物應(yīng)送檢。日常注意傷口不直接暴露于動(dòng)物唾液,兒童玩耍時(shí)需家長(zhǎng)監(jiān)督防止意外接觸。
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