心律過緩可能由竇房結(jié)功能異常、藥物影響、電解質(zhì)紊亂、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、迷走神經(jīng)張力增高等原因引起。心律過緩是指心率低于60次/分,可通過動(dòng)態(tài)心電圖、血液檢查等方式診斷,并根據(jù)病因選擇觀察、藥物調(diào)整或起搏器治療。
竇房結(jié)是心臟正常起搏點(diǎn),其功能減退可能導(dǎo)致心率減慢。常見于老年退行性變、心肌炎后遺癥或心肌缺血損傷?;颊呖赡馨殡S乏力、頭暈等癥狀。治療需評估嚴(yán)重程度,輕度可觀察,顯著癥狀者需考慮植入永久起搏器。藥物如心寶丸、參松養(yǎng)心膠囊可能輔助改善癥狀,但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
β受體阻滯劑如美托洛爾片、地高辛片、鈣通道阻滯劑等心血管藥物過量可能抑制心臟傳導(dǎo)???a href="http://m.deprekin.com/k/gvjcghxk3c1xarp.html" target="_blank">心律失常藥如胺碘酮片長期使用也可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩。出現(xiàn)心率下降時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整劑量,必要時(shí)使用阿托品注射液臨時(shí)提升心率,禁止自行停藥或減量。
血清鉀濃度超過5.5mmol/L時(shí)可能抑制心肌電活動(dòng),常見于腎功能不全或過量補(bǔ)鉀。嚴(yán)重低鎂血癥也會影響心臟傳導(dǎo)。此類患者多伴有肌無力、惡心等癥狀,需靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液拮抗高鉀效應(yīng),同時(shí)糾正原發(fā)病因。日常需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
房室傳導(dǎo)阻滯尤其二度Ⅱ型或三度會使心室率顯著降低,常見于心肌梗死、心肌病或萊姆病等?;颊呖赡艹霈F(xiàn)暈厥、黑朦等心源性腦缺血表現(xiàn)。高度阻滯需植入臨時(shí)或永久起搏器,急性心肌缺血引起者可靜脈滴注異丙腎上腺素注射液維持心率。
運(yùn)動(dòng)員、長期鍛煉者常見生理性迷走神經(jīng)張力增高,心率可低至40-50次/分但無不適。病理性原因包括頸動(dòng)脈竇過敏、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥等,發(fā)作時(shí)可能伴隨血壓驟降。可通過傾斜試驗(yàn)診斷,嚴(yán)重者需使用米多君片提升外周血管阻力,避免突然體位變化。
日常應(yīng)注意監(jiān)測靜息心率,避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。寒冷環(huán)境可能加重心動(dòng)過緩,需注意保暖。飲食應(yīng)保證鉀、鎂等電解質(zhì)攝入均衡,限制高鉀食物如香蕉、橙汁的過量攝入。出現(xiàn)暈厥、持續(xù)乏力等癥狀需立即就醫(yī),禁用含咖啡因飲品強(qiáng)行提升心率。定期復(fù)查心電圖有助于早期發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。
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