立體定向手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括帕金森病、特發(fā)性震顫、藥物難治性癲癇、腦深部腫瘤活檢及某些精神疾病,禁忌癥涵蓋嚴(yán)重凝血功能障礙、顱內(nèi)感染活動(dòng)期、全身情況差無(wú)法耐受麻醉等。該手術(shù)通過(guò)精確定位靶點(diǎn)進(jìn)行微創(chuàng)干預(yù),需嚴(yán)格評(píng)估患者個(gè)體情況。
帕金森病是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙疾病,當(dāng)藥物治療效果減退或出現(xiàn)異動(dòng)癥時(shí),可考慮丘腦底核深部電刺激術(shù)。特發(fā)性震顫患者若對(duì)β受體阻滯劑等藥物反應(yīng)不佳,立體定向丘腦毀損術(shù)能顯著改善震顫。藥物難治性癲癇定位致癇灶后,立體定向射頻熱凝或激光間質(zhì)熱療可減少發(fā)作頻率。腦深部小型腫瘤或炎癥病變需明確病理診斷時(shí),立體定向活檢術(shù)能精準(zhǔn)獲取組織樣本。難治性強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神疾病經(jīng)多學(xué)科評(píng)估后,可能適合扣帶回或內(nèi)囊前肢毀損術(shù)。
嚴(yán)重凝血功能障礙或血小板減少患者術(shù)中易發(fā)生顱內(nèi)出血,需糾正凝血功能后再評(píng)估?;顒?dòng)性顱內(nèi)感染如腦膜炎、腦膿腫會(huì)因手術(shù)操作導(dǎo)致感染擴(kuò)散,須先控制感染。心功能IV級(jí)、重度呼吸衰竭等全身狀況差者無(wú)法耐受全麻及手術(shù)創(chuàng)傷。顱內(nèi)病變伴明顯占位效應(yīng)或腦疝傾向時(shí),立體定向穿刺可能誘發(fā)腦組織移位。未控制的全身感染、手術(shù)路徑存在血管畸形等情況也需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
接受立體定向手術(shù)前后需監(jiān)測(cè)生命體征變化,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)與肢體活動(dòng)??祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)恢復(fù)日常活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)或頭部撞擊。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物促進(jìn)傷口愈合,合并帕金森病患者需維持抗帕金森藥物規(guī)范使用。定期隨訪(fǎng)復(fù)查頭部影像評(píng)估手術(shù)靶點(diǎn)位置及并發(fā)癥,精神疾病患者需配合認(rèn)知行為治療等綜合干預(yù)。
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