肺心病反復(fù)發(fā)作可能與呼吸道感染、肺動脈高壓加重、心力衰竭控制不佳、電解質(zhì)紊亂、用藥依從性差等因素有關(guān)。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱,多由慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)病變導(dǎo)致肺動脈高壓,最終引發(fā)右心衰竭。
細(xì)菌或病毒感染可誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作,加重氣道炎癥和分泌物潴留。缺氧及二氧化碳潴留會進(jìn)一步增加肺動脈壓力,導(dǎo)致右心負(fù)荷加重?;颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽加劇、膿痰增多、呼吸困難等癥狀。需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸左氧氟沙星膠囊等抗感染藥物,配合霧化吸入布地奈德混懸液控制炎癥。
長期缺氧導(dǎo)致肺血管重構(gòu),肺小動脈痙攣收縮會使肺動脈壓力持續(xù)升高。寒冷刺激、高原環(huán)境或睡眠呼吸暫停等因素可能誘發(fā)急性加重,表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀??勺襻t(yī)囑使用西地那非片、安立生坦片等靶向藥物,必要時(shí)需持續(xù)低流量吸氧。
右心室長期超負(fù)荷工作會導(dǎo)致心肌代償性肥厚,最終失代償出現(xiàn)體循環(huán)淤血。鈉鹽攝入過多、輸液過量可能誘發(fā)急性心衰發(fā)作,伴隨腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。需限制每日液體攝入量,遵醫(yī)囑服用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,監(jiān)測體重變化。
長期使用利尿劑或進(jìn)食不足可能導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)失衡。血鉀異??烧T發(fā)惡性心律失常,血鈉過低會加重心力衰竭癥狀?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肌無力、嗜睡等表現(xiàn)。需定期檢測電解質(zhì)水平,必要時(shí)口服氯化鉀緩釋片或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。
自行減停靶向藥物或吸氧治療會加速病情進(jìn)展。部分患者因經(jīng)濟(jì)因素或藥物副作用中斷治療,導(dǎo)致肺動脈壓力反彈升高。建議建立用藥提醒制度,對服用華法林鈉片的患者需定期監(jiān)測凝血功能,使用地高辛片時(shí)需觀察有無惡心、視物模糊等中毒癥狀。
肺心病患者需保持室內(nèi)空氣流通,冬季注意保暖避免冷空氣刺激。飲食宜低鹽高蛋白,每日食鹽攝入不超過5克,適量補(bǔ)充魚肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。穩(wěn)定期可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練,以改善肺功能。出現(xiàn)咯血、意識模糊等危重癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查,根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
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