小兒甲狀腺功能減低癥可能由先天性甲狀腺發(fā)育不良、甲狀腺激素合成障礙、下丘腦-垂體病變、碘缺乏或母親孕期抗甲狀腺藥物影響等原因引起,可通過(guò)甲狀腺激素替代治療、定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、預(yù)防并發(fā)癥及遺傳咨詢等方式干預(yù)。
胚胎期甲狀腺組織未正常發(fā)育會(huì)導(dǎo)致永久性甲減,可能與TSH受體基因突變或甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子異常有關(guān)?;純罕憩F(xiàn)為出生后嗜睡、喂養(yǎng)困難、生理性黃疸延長(zhǎng),需終身服用左甲狀腺素鈉片如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯等制劑,并每3個(gè)月復(fù)查促甲狀腺激素水平。
常染色體隱性遺傳的過(guò)氧化物酶缺陷會(huì)影響甲狀腺素合成,多伴有甲狀腺腫大。此類(lèi)患兒需使用劑量更高的左甲狀腺素鈉片如加衡進(jìn)行治療,同時(shí)避免食用致甲狀腺腫食物如卷心菜,并定期進(jìn)行智力發(fā)育評(píng)估。
中樞性甲減多源于圍產(chǎn)期缺氧或顱腦損傷導(dǎo)致的TRH或TSH分泌不足。除甲減癥狀外,常合并生長(zhǎng)激素缺乏,需聯(lián)合使用重組人生長(zhǎng)激素注射液如賽增,治療期間需監(jiān)測(cè)骨齡和血糖變化。
孕期及嬰幼兒期碘攝入不足會(huì)影響甲狀腺素合成,多見(jiàn)于偏遠(yuǎn)山區(qū)。輕癥可通過(guò)食用碘鹽和海帶補(bǔ)充,中重度需服用碘化鉀片配合甲狀腺素治療,但需警惕碘過(guò)量誘發(fā)甲狀腺功能異常。
妊娠期母親服用丙硫氧嘧啶片或接受放射性碘治療可能導(dǎo)致暫時(shí)性新生兒甲減。這類(lèi)患兒需在出生后2周內(nèi)復(fù)查甲狀腺功能,多數(shù)在停用母乳喂養(yǎng)后3-6個(gè)月可逐漸恢復(fù),少數(shù)需短期服用甲狀腺片干預(yù)。
家長(zhǎng)需每月記錄患兒身高體重變化,保證每日蛋白質(zhì)攝入如雞蛋、魚(yú)肉,避免高纖維食物影響藥物吸收。治療期間出現(xiàn)多汗、煩躁等甲亢癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整藥量,學(xué)齡期兒童應(yīng)每年進(jìn)行骨密度和心電圖檢查。注意觀察運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑,延遲者需配合康復(fù)訓(xùn)練,避免呆小癥發(fā)生。
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