確診房顫通常需要結(jié)合心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、心臟超聲等檢查。房顫可能與心臟結(jié)構(gòu)異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力等癥狀。
心電圖檢查是診斷房顫的首選方法,能夠直接捕捉到心房電活動(dòng)的異常。房顫在心電圖上表現(xiàn)為P波消失,代之以不規(guī)則的f波,同時(shí)心室率絕對(duì)不規(guī)則。該檢查操作簡便,結(jié)果即時(shí)可獲取,適合門診或急診快速篩查。對(duì)于陣發(fā)性房顫患者,若發(fā)作時(shí)未捕捉到心電圖,可能需結(jié)合其他檢查手段。
動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)通過24小時(shí)或更長時(shí)間的連續(xù)記錄,提高陣發(fā)性房顫的檢出率。患者佩戴便攜式記錄儀,可捕捉日?;顒?dòng)中的心律失常事件。對(duì)于癥狀間歇性出現(xiàn)或常規(guī)心電圖未發(fā)現(xiàn)異常的患者,動(dòng)態(tài)心電圖能有效記錄發(fā)作時(shí)的心電特征,幫助明確診斷。
心臟超聲可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及功能,明確是否存在左心房擴(kuò)大、瓣膜病變等房顫常見病因。經(jīng)胸超聲能直觀顯示心房血栓、心室功能等關(guān)鍵信息,而經(jīng)食道超聲對(duì)左心耳血栓的檢出更敏感。該檢查對(duì)制定抗凝策略及治療方案有重要指導(dǎo)意義。
血液檢查包括甲狀腺功能、電解質(zhì)、心肌酶譜等項(xiàng)目,用于排查甲狀腺功能亢進(jìn)、低鉀血癥等可逆性誘因。甲狀腺激素水平異??赡苤苯诱T發(fā)房顫,而電解質(zhì)紊亂可加重心律失常。腎功能和凝血功能檢測(cè)為后續(xù)抗凝治療提供依據(jù)。
運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過觀察運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律變化,輔助診斷運(yùn)動(dòng)相關(guān)性房顫。部分患者僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)房顫發(fā)作,該檢查可模擬生理狀態(tài)下的心臟負(fù)荷,同時(shí)評(píng)估是否存在冠狀動(dòng)脈缺血等合并癥。結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。
確診房顫后應(yīng)避免攝入酒精、咖啡因等刺激性物質(zhì),保持規(guī)律作息。建議每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。定期監(jiān)測(cè)血壓和心率,遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,并注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。
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