晚期肝癌患者通常會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹水、黃疸、消瘦乏力、消化道出血等癥狀。肝癌晚期癥狀主要與腫瘤進(jìn)展、肝功能衰竭及轉(zhuǎn)移灶相關(guān)。
右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛是典型表現(xiàn),可能放射至右肩背部。腫瘤增大牽拉肝包膜或侵犯膈神經(jīng)時(shí)疼痛加劇,夜間更為明顯。疼痛程度與腫瘤位置、大小相關(guān),部分患者需使用鹽酸曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物控制。
門靜脈高壓合并低蛋白血癥導(dǎo)致腹腔積液,表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽性。嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸困難、臍疝。臨床常用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿,必要時(shí)行腹腔穿刺引流。
膽紅素代謝障礙引發(fā)皮膚鞏膜黃染,伴皮膚瘙癢、陶土色糞便。腫瘤壓迫膽管或肝細(xì)胞廣泛壞死時(shí)出現(xiàn)梗阻性/肝細(xì)胞性黃疸。注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸可改善膽汁淤積。
腫瘤消耗、食欲減退導(dǎo)致體重驟降,肌肉萎縮明顯??赡芘c白蛋白合成減少、癌性惡病質(zhì)相關(guān)。腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑聯(lián)合甲地孕酮分散片可改善營養(yǎng)狀態(tài)。
食管胃底靜脈曲張破裂引發(fā)嘔血或黑便,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失血性休克。需緊急使用注射用生長抑素止血,必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。出血風(fēng)險(xiǎn)與門靜脈癌栓形成密切相關(guān)。
晚期肝癌患者需保持半臥位緩解腹水壓迫,飲食選擇高熱量易消化食物,避免粗糙堅(jiān)硬食物劃傷曲張靜脈。每日監(jiān)測體重及腹圍變化,記錄24小時(shí)出入量。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助患者翻身預(yù)防壓瘡,疼痛發(fā)作時(shí)可通過音樂療法分散注意力。心理支持對改善患者生存質(zhì)量尤為重要。
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