胰腺手術(shù)后血糖高可通過調(diào)整飲食、監(jiān)測血糖、口服降糖藥、胰島素治療、定期復(fù)查等方式控制。血糖升高通常與胰腺內(nèi)分泌功能受損、胰島素分泌不足、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、飲食不當(dāng)、藥物影響等因素有關(guān)。
術(shù)后需嚴格控制碳水化合物攝入量,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等,避免高糖高脂飲食。每日分5-6次少量進食,配合優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉和膳食纖維豐富的蔬菜。營養(yǎng)師會根據(jù)個體情況制定個性化食譜,必要時使用糖尿病專用營養(yǎng)制劑。
每日空腹及餐后2小時各測一次血糖,使用動態(tài)血糖監(jiān)測儀更佳。記錄血糖波動與飲食、運動的關(guān)聯(lián)性,發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)療團隊。血糖控制目標(biāo)為空腹4.4-7.0mmol/L,餐后<10mmol/L,但需根據(jù)年齡和并發(fā)癥調(diào)整。
二甲雙胍片可改善胰島素抵抗,阿卡波糖片能延緩碳水化合物吸收,格列美脲片促進胰島素分泌。需注意瑞格列奈片可能引起低血糖,西格列汀片需評估腎功能。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量,不可自行停藥。
對于口服藥控制不佳者,需采用胰島素強化治療。基礎(chǔ)胰島素如甘精胰島素注射液控制空腹血糖,餐時胰島素如門冬胰島素注射液應(yīng)對餐后升高。胰島素泵治療能模擬生理分泌模式,但需專業(yè)培訓(xùn)使用。
術(shù)后1個月內(nèi)每周復(fù)查糖化血紅蛋白和胰腺功能,3個月后根據(jù)情況調(diào)整復(fù)查頻率。需同時監(jiān)測肝功能、血脂等代謝指標(biāo),評估是否存在胰源性糖尿病并發(fā)癥。內(nèi)分泌科隨訪應(yīng)持續(xù)至少1年。
胰腺術(shù)后患者應(yīng)建立規(guī)律作息,每日進行30分鐘有氧運動如步行或游泳,避免劇烈運動導(dǎo)致傷口裂開。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定以減少應(yīng)激性高血糖。家屬需學(xué)習(xí)低血糖識別與急救措施,家中常備葡萄糖片。若出現(xiàn)持續(xù)口渴、多尿、體重驟降或反復(fù)感染應(yīng)及時就醫(yī),可能提示需要調(diào)整治療方案。長期血糖管理需多學(xué)科團隊協(xié)作,結(jié)合營養(yǎng)支持、運動指導(dǎo)和藥物調(diào)整實現(xiàn)個體化控制。
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