血友病是一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病,主要因凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏導(dǎo)致,表現(xiàn)為自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止。
血友病A型由F8基因突變導(dǎo)致凝血因子Ⅷ缺乏,B型由F9基因突變引起凝血因子Ⅸ缺陷。X染色體連鎖隱性遺傳模式?jīng)Q定男性患者為主,女性多為攜帶者?;驒z測可明確診斷,產(chǎn)前篩查有助于優(yōu)生優(yōu)育。患者需終身預(yù)防出血,避免劇烈運(yùn)動。
關(guān)節(jié)腔和肌肉深部出血是特征性癥狀,常見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),反復(fù)出血可致關(guān)節(jié)畸形。皮膚瘀斑、鼻衄、牙齦出血等輕微創(chuàng)傷后難以止血。嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血或內(nèi)臟出血,需立即輸注凝血因子濃縮劑。日常應(yīng)使用軟毛牙刷,避免磕碰。
根據(jù)凝血因子活性分為重型、中型和輕型。重型患者凝血因子活性低于1%,每月可自發(fā)出血數(shù)次;中型活性1%-5%,創(chuàng)傷后易出血;輕型活性5%-40%,通常僅手術(shù)時出血。確診需通過活化部分凝血活酶時間測定和因子活性檢測。
凝血因子Ⅷ濃縮劑用于A型患者,凝血酶原復(fù)合物適用于B型。重組人凝血因子Ⅶa可用于抑制物陽性患者。預(yù)防性治療每周注射2-3次維持因子水平。出血發(fā)作時需及時補(bǔ)充至目標(biāo)濃度,關(guān)節(jié)出血需制動并冷敷。
長期反復(fù)出血可致血友病性關(guān)節(jié)病,需康復(fù)訓(xùn)練保持關(guān)節(jié)功能。約30%重型患者會產(chǎn)生凝血因子抑制物,需免疫耐受治療。輸血相關(guān)傳染病風(fēng)險已隨病毒滅活技術(shù)降低。建議定期評估關(guān)節(jié)狀態(tài),接種乙肝疫苗預(yù)防血源性感染。
血友病患者應(yīng)建立個人健康檔案,隨身攜帶疾病說明卡。日常補(bǔ)充維生素K有助于凝血功能,但須避免阿司匹林等影響血小板藥物。適度游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動能增強(qiáng)肌肉保護(hù)作用。出血發(fā)作時采用RICE原則處理,即休息、冰敷、壓迫和抬高患肢?;颊呒覍賾?yīng)學(xué)習(xí)基本急救措施,加入血友病關(guān)愛組織獲取支持。
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