范可尼貧血主要表現(xiàn)為進(jìn)行性骨髓衰竭、先天性畸形和腫瘤易感性增加。典型癥狀包括皮膚蒼白、反復(fù)感染、異常出血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、骨骼畸形、小頭畸形、腎臟異常等。范可尼貧血是一種罕見(jiàn)的遺傳性骨髓衰竭綜合征,由DNA修復(fù)機(jī)制缺陷導(dǎo)致,需通過(guò)基因檢測(cè)確診。
患者會(huì)出現(xiàn)全血細(xì)胞減少,表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、乏力等貧血癥狀,血小板減少導(dǎo)致鼻出血、牙齦出血等異常出血傾向,中性粒細(xì)胞減少引發(fā)反復(fù)口腔感染、肺炎等。骨髓穿刺可見(jiàn)造血細(xì)胞顯著減少,需定期輸注紅細(xì)胞和血小板支持治療,嚴(yán)重者需造血干細(xì)胞移植。
約75%患者伴有軀體畸形,常見(jiàn)拇指發(fā)育不良或缺如、橈骨畸形等上肢異常,小頭畸形、小眼畸形等顱面部特征,腎臟發(fā)育不全或馬蹄腎等泌尿系統(tǒng)畸形。部分患兒存在皮膚色素沉著異常,如咖啡牛奶斑。這些畸形多在出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn),需多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估。
患兒身高體重常低于同齡人第3百分位,生長(zhǎng)激素缺乏發(fā)生率較高,骨齡延遲明顯。內(nèi)分泌異常還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退、糖耐量異常等。建議定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線,必要時(shí)使用重組人生長(zhǎng)激素注射液進(jìn)行干預(yù)。
患者發(fā)生血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,特別是急性髓系白血病和骨髓增生異常綜合征。實(shí)體瘤如頭頸部鱗癌、肝腫瘤等發(fā)生率也升高。這與范可尼貧血相關(guān)基因的DNA修復(fù)功能缺陷有關(guān),需每半年進(jìn)行骨髓檢查和腫瘤篩查。
部分患者出現(xiàn)聽(tīng)力喪失、視力障礙等感覺(jué)神經(jīng)異常,或先天性心臟病、胃腸道畸形。女性可能伴有子宮發(fā)育不良、原發(fā)性閉經(jīng)等生殖系統(tǒng)問(wèn)題。這些并發(fā)癥需耳鼻喉科、眼科、心血管科等多科室協(xié)同管理。
范可尼貧血患者需終身隨訪監(jiān)測(cè),避免接觸放射線和烷化劑等DNA損傷物質(zhì)。日常應(yīng)注意口腔護(hù)理預(yù)防感染,進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,但避免過(guò)量補(bǔ)鐵。建議家長(zhǎng)定期帶孩子進(jìn)行血常規(guī)、骨髓象、超聲檢查和內(nèi)分泌評(píng)估,造血干細(xì)胞移植是目前唯一可能治愈的方法,移植前需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。
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