兒童哮喘的診斷需結(jié)合臨床癥狀、肺功能檢查及過(guò)敏原檢測(cè)綜合判斷。主要依據(jù)包括反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶癥狀,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,以及排除其他類(lèi)似疾病。
典型哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、夜間或晨起咳嗽、活動(dòng)后胸悶,癥狀常在接觸冷空氣、過(guò)敏原或感染后加重。家長(zhǎng)需記錄發(fā)作頻率、誘因及持續(xù)時(shí)間,醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀特點(diǎn)進(jìn)行初步判斷。部分兒童可能僅表現(xiàn)為慢性咳嗽而無(wú)喘息,稱(chēng)為咳嗽變異性哮喘。
6歲以上兒童可通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)確診,即使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1改善率超過(guò)12%。對(duì)于幼童可采用潮氣呼吸肺功能檢測(cè)或脈沖振蕩技術(shù)。呼氣峰流速儀監(jiān)測(cè)家庭每日變異率超過(guò)13%也有提示意義。
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)可明確過(guò)敏體質(zhì)。塵螨、花粉、寵物皮屑是常見(jiàn)誘因,食物過(guò)敏較少直接引發(fā)哮喘但可能加重癥狀。陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合臨床判斷,避免過(guò)度解讀。
呼出氣一氧化氮檢測(cè)能反映嗜酸性氣道炎癥水平,F(xiàn)eNO值超過(guò)兒童正常參考范圍支持診斷。痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或血嗜酸性粒細(xì)胞比例增高也可作為輔助依據(jù)。
需排除支氣管異物、先天性氣道畸形、胃食管反流等疾病。嬰幼兒反復(fù)喘息可能與呼吸道合胞病毒感染相關(guān),但若每年發(fā)作超過(guò)3次或持續(xù)至3歲后需考慮哮喘可能。
確診哮喘的兒童需長(zhǎng)期規(guī)范管理,避免接觸已知過(guò)敏原,家中保持通風(fēng)清潔。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別急性發(fā)作先兆,隨身攜帶速效支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑。定期隨訪評(píng)估控制水平,適時(shí)調(diào)整治療方案。秋冬季節(jié)注意保暖防感冒,適度游泳等運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肺功能。飲食均衡避免肥胖,補(bǔ)充維生素D可能對(duì)部分患兒有益。
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