兒童心律失常的特點主要包括心率波動范圍大、癥狀隱匿性強、與成人發(fā)病機制存在差異等。常見類型有竇性心動過速、室上性心動過速、房室傳導阻滯等,部分可能伴隨先天性心臟病或電解質紊亂。
兒童心臟調節(jié)功能發(fā)育不完善,靜息心率普遍高于成人,新生兒正常心率可達120-160次/分,隨年齡增長逐漸降低。劇烈哭鬧、發(fā)熱時易出現(xiàn)竇性心動過速,心率可能超過200次/分,但通常無器質性病變。需與病理性室上性心動過速鑒別,后者常突發(fā)突止,可能伴隨面色蒼白、拒食等癥狀。
嬰幼兒無法主訴心悸,多表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、煩躁哭鬧或活動減少。學齡期兒童可能描述為胸悶、肚子疼等非特異性癥狀。部分患兒僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心律不齊,嚴重者可出現(xiàn)暈厥或抽搐,提示可能存在長QT綜合征等遺傳性心律失常。
約三成與先天性心臟病相關,如房間隔缺損易合并房性心律失常。病毒性心肌炎是獲得性主因,柯薩奇病毒感染后可能出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏。電解質紊亂如低鉀血癥可誘發(fā)尖端扭轉型室速,需緊急處理。某些遺傳代謝病如糖原累積癥也會影響心臟傳導系統(tǒng)。
常規(guī)心電圖可能無法捕捉陣發(fā)性心律失常,需進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。運動負荷試驗有助于誘發(fā)潛在異常,但需在醫(yī)生監(jiān)護下進行。心臟超聲可評估結構性異常,基因檢測對遺傳性心律失常診斷有重要價值。
多數(shù)竇性心律不齊無須干預,β受體阻滯劑如普萘洛爾口服溶液適用于室上性心動過速。嚴重房室傳導阻滯可能需要安裝心臟起搏器,射頻消融術治療需謹慎評估生長發(fā)育影響。禁用普羅帕酮等可能致心律失常藥物,胺碘酮僅用于危及生命的室性心律失常。
家長應定期監(jiān)測兒童靜息心率,避免劇烈運動后立即進食或沐浴。保證充足睡眠與均衡飲食,適量補充含鉀、鎂的香蕉、深綠色蔬菜等。若發(fā)現(xiàn)呼吸急促、嘴唇發(fā)紺或突發(fā)意識喪失,需立即就醫(yī)。先天性心臟病患兒需遵醫(yī)囑復查心臟超聲,疫苗接種前應評估心肌狀態(tài)。日常避免濫用含咖啡因飲料,呼吸道感染后若出現(xiàn)心悸癥狀應及時進行心肌酶檢測。
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