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消化道穿孔的處理方法

患者：女，21歲

病情描述:
消化道穿孔的處理方法
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范存剛 副主任醫師 去掛號
北京大學(xué)人民醫院 三甲 神經(jīng)外科

消化道穿孔可通過(guò)禁食胃腸減壓、藥物治療、內鏡下修補、外科手術(shù)等方式治療。消化道穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、腫瘤侵蝕、醫源性損傷等原因引起。

1、禁食胃腸減壓

立即停止經(jīng)口進(jìn)食飲水，通過(guò)鼻胃管進(jìn)行持續胃腸減壓，減少消化液對穿孔部位的刺激。該措施適用于所有疑似消化道穿孔患者的前期處理。

2、藥物治療

使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、抗生素頭孢曲松、胃腸解痙藥山莨菪堿等藥物控制感染和胃酸分泌。藥物治療適用于穿孔直徑較小、腹腔污染較輕的早期病例。

3、內鏡下修補

通過(guò)胃鏡或腸鏡進(jìn)行穿孔部位夾閉或生物膠封閉，適用于潰瘍性穿孔且直徑小于2厘米的病例。操作需在發(fā)病12小時(shí)內完成，且要求腹腔污染程度輕。

4、外科手術(shù)

采用穿孔修補術(shù)或病變腸段切除術(shù)，適用于穿孔直徑大、腹腔污染重或合并腹膜炎的患者。手術(shù)方式選擇取決于穿孔部位、病因及患者全身狀況。

術(shù)后需維持胃腸減壓直至腸功能恢復，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物，定期復查評估愈合情況。

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