醫(yī)生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腳趾甲顏色變淺可能與黑色素瘤有關(guān)，可通過(guò)皮膚鏡檢查、病理活檢、手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。黑色素瘤通常由紫外線暴露、遺傳因素、免疫抑制、痣細(xì)胞惡變等原因引起。

  1、皮膚鏡檢查

  皮膚鏡是一種無(wú)創(chuàng)檢查工具，可放大觀察甲床色素變化的結(jié)構(gòu)特征。黑色素瘤在皮膚鏡下可能表現(xiàn)為不規(guī)則色素網(wǎng)絡(luò)、灰藍(lán)色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)域或條紋中斷。該檢查有助于區(qū)分良性甲母痣與惡性病變，適合作為初步篩查手段。若發(fā)現(xiàn)可疑征象，需進(jìn)一步進(jìn)行病理確診。

  2、病理活檢

  甲板部分切除或甲床穿刺活檢是確診黑色素瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)檢查可觀察到異型黑色素細(xì)胞巢狀增生、核分裂象增多等惡性特征。早期局限性病變活檢后需盡快明確分期，避免因操作導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散?；顧z結(jié)果將直接影響后續(xù)治療方案選擇。

  3、手術(shù)切除

  局限性黑色素瘤首選廣泛切除術(shù)，切除范圍需根據(jù)Breslow厚度確定。甲單元黑色素瘤通常需完整切除甲板、甲床及部分遠(yuǎn)端指骨，必要時(shí)行前哨淋巴結(jié)活檢。手術(shù)可配合莫氏顯微描記技術(shù)確保切緣陰性，降低局部復(fù)發(fā)概率。術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移跡象。

  4、靶向治療

  針對(duì)BRAF V600E突變陽(yáng)性患者，可采用維莫非尼片、達(dá)拉非尼膠囊聯(lián)合曲美替尼片等靶向藥物。這些藥物通過(guò)特異性抑制MAPK信號(hào)通路阻斷腫瘤生長(zhǎng)，但可能出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能與心肌酶譜。

  5、免疫治療

  帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑適用于晚期或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。通過(guò)激活T細(xì)胞免疫功能殺傷腫瘤細(xì)胞，可能引發(fā)甲狀腺功能異常、結(jié)腸炎等免疫相關(guān)不良反應(yīng)。治療前需評(píng)估PD-L1表達(dá)水平，治療中需每2-3個(gè)月復(fù)查影像學(xué)評(píng)估療效。

  日常需避免趾甲外傷，減少紫外線照射，穿著寬松透氣的鞋襪。每月自行檢查趾甲顏色變化，記錄色素斑塊大小、形狀演變情況。術(shù)后患者應(yīng)保持傷口干燥清潔，按時(shí)復(fù)查皮膚鏡與淋巴結(jié)超聲。出現(xiàn)甲周紅腫、滲液或新發(fā)色素沉著時(shí)需立即就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)方面可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D與抗氧化劑，但不可替代正規(guī)治療。