醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  冠狀動(dòng)脈手術(shù)主要有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、藥物涂層球囊擴(kuò)張術(shù)、激光心肌血運(yùn)重建術(shù)、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)等五種方式。

  1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

  經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是通過導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈，常用方法有球囊擴(kuò)張和支架植入。該方法創(chuàng)傷小恢復(fù)快，適用于單支血管病變或簡單多支病變。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管，術(shù)中可能使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防血栓形成。

  2、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

  冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是取患者自身血管在冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端建立新的血流通道，常用移植血管包括乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈等。該手術(shù)需要開胸和體外循環(huán)支持，適用于多支血管彌漫性病變或左主干病變。術(shù)后需長期服用阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片等藥物維持治療效果。

  3、藥物涂層球囊擴(kuò)張術(shù)

  藥物涂層球囊擴(kuò)張術(shù)是在球囊表面涂布抗增殖藥物，擴(kuò)張狹窄血管時(shí)釋放藥物抑制內(nèi)膜增生。這種方法可避免金屬支架植入，適用于小血管病變、分叉病變或支架內(nèi)再狹窄。手術(shù)操作與普通球囊擴(kuò)張相似，術(shù)后需要雙聯(lián)抗血小板治療6個(gè)月左右。

  4、激光心肌血運(yùn)重建術(shù)

  激光心肌血運(yùn)重建術(shù)使用激光在缺血心肌打孔建立微通道改善血供，適用于彌漫性冠狀動(dòng)脈病變無法進(jìn)行常規(guī)血管重建的患者。該技術(shù)可緩解心絞痛癥狀但長期效果有限，常作為其他治療手段的補(bǔ)充。術(shù)后需要配合使用硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等改善心肌供血藥物。

  5、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)

  冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)是用高速旋轉(zhuǎn)的磨頭去除鈣化斑塊，為后續(xù)支架植入創(chuàng)造條件。這種方法專門處理嚴(yán)重鈣化病變，可提高支架貼壁效果。手術(shù)操作需要特殊設(shè)備和熟練技術(shù)，術(shù)中可能使用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液等抗血小板藥物預(yù)防并發(fā)癥。

  冠狀動(dòng)脈手術(shù)方式選擇需根據(jù)病變特點(diǎn)、患者全身狀況等綜合評(píng)估決定。術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，規(guī)律服用醫(yī)囑藥物，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等有助于心臟康復(fù)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)胸悶胸痛等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查冠狀動(dòng)脈情況。