醫生回答(1)

• 張天奇

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  惡性口腔上顎黑色素瘤是一種罕見(jiàn)的侵襲性腫瘤，起源于口腔黏膜黑色素細胞，多見(jiàn)于上顎、牙齦等部位，早期可能表現為無(wú)痛性色素沉著(zhù)斑塊或結節，進(jìn)展期可出現潰瘍、出血及鄰近組織侵犯。

  1、病因與高危因素

  惡性口腔上顎黑色素瘤可能與長(cháng)期紫外線(xiàn)暴露、慢性機械刺激（如不良修復體摩擦）、遺傳因素（如CDKN2A基因突變）等因素有關(guān)。部分患者存在口腔黏膜黑斑病史，吸煙和酗酒可能增加發(fā)病風(fēng)險。該病發(fā)病機制涉及BRAF、NRAS等基因突變導致黑色素細胞異常增殖。

  2、臨床表現

  早期常表現為界限不清的藍黑色或棕褐色斑塊，表面可呈結節狀或疣狀增生。隨著(zhù)病情發(fā)展，病灶可能出現潰瘍、出血、疼痛，并伴隨牙齒松動(dòng)、張口困難等癥狀。約20%病例可發(fā)生淋巴結轉移，晚期可通過(guò)血行轉移至肺、肝、腦等器官。

  3、診斷方法

  確診需結合組織病理學(xué)檢查和免疫組化標記（如S-100、HMB-45、Melan-A陽(yáng)性）。輔助檢查包括口腔增強CT或MRI評估局部浸潤范圍，PET-CT排查遠處轉移。需與口腔血腫、色素性扁平苔蘚、轉移性黑色素瘤等疾病鑒別。

  4、治療手段

  手術(shù)擴大切除是主要治療方式，需保證3-5厘米安全緣。對于晚期患者可能聯(lián)合頸淋巴結清掃術(shù)。輔助治療包括PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗注射液）、靶向治療（如維莫非尼片）等。放療多用于無(wú)法手術(shù)或切緣陽(yáng)性病例，化療效果有限。

  5、預后與隨訪(fǎng)

  5年生存率與腫瘤厚度密切相關(guān)，厚度小于2毫米者約70%，超過(guò)4毫米者降至30%以下。建議術(shù)后每3個(gè)月復查口腔檢查、影像學(xué)評估，持續2年后改為半年一次。日常需避免陽(yáng)光直射口腔，戒煙限酒，保持口腔衛生。

  患者應定期監測口腔黏膜變化，發(fā)現異常色素沉著(zhù)及時(shí)就診。治療期間需加強營(yíng)養支持，優(yōu)先選擇軟質(zhì)高蛋白食物如蒸蛋羹、豆腐等，避免辛辣刺激飲食。術(shù)后進(jìn)行張口訓練預防顳下頜關(guān)節僵硬，必要時(shí)尋求語(yǔ)言康復治療改善發(fā)音功能。