醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  眩暈癥耳石癥的癥狀主要有突發(fā)性眩暈、眼球震顫、惡心嘔吐、平衡障礙和頭位變動(dòng)誘發(fā)。眩暈癥耳石癥是指由于耳石脫落進(jìn)入半規管引起的良性陣發(fā)性位置性眩暈，屬于周?chē)匝灥囊环N常見(jiàn)類(lèi)型。

  1、突發(fā)性眩暈

  患者在頭位突然改變時(shí)會(huì )出現強烈的旋轉性眩暈，如從臥位坐起、躺下或翻身時(shí)。眩暈持續時(shí)間通常較短，多在1分鐘內自行緩解。這種眩暈具有明顯的體位相關(guān)性，發(fā)作時(shí)患者常感覺(jué)自身或周?chē)h(huán)境在旋轉，可能伴隨明顯的恐懼感。眩暈發(fā)作后可能有短暫的頭暈或漂浮感殘留。

  2、眼球震顫

  眩暈發(fā)作時(shí)會(huì )出現特征性的眼球不自主跳動(dòng)，稱(chēng)為位置性眼震。眼震方向與受累半規管相關(guān)，常見(jiàn)為旋轉性或水平性眼震。眼震檢查是診斷耳石癥的重要依據，可通過(guò)Dix-Hallpike試驗或滾轉試驗誘發(fā)。眼震持續時(shí)間通常與眩暈癥狀同步，多在30秒內消失。

  3、惡心嘔吐

  約半數患者會(huì )出現不同程度的惡心，嚴重者可伴隨嘔吐。這是由于前庭系統受到異常刺激后，通過(guò)前庭-自主神經(jīng)反射通路導致的胃腸道反應。惡心嘔吐癥狀通常在眩暈緩解后逐漸減輕，但可能持續數小時(shí)。癥狀嚴重時(shí)可能導致脫水，需要適當補液治療。

  4、平衡障礙

  患者在眩暈緩解后仍感覺(jué)站立或行走不穩，特別是在黑暗環(huán)境中更為明顯。這是由于前庭系統功能暫時(shí)性紊亂導致的平衡失調。平衡障礙可能持續數小時(shí)至數天，但會(huì )隨著(zhù)耳石復位和中樞代償逐漸改善。嚴重時(shí)可使用輔助行走工具防止跌倒。

  5、頭位變動(dòng)誘發(fā)

  所有癥狀均由特定頭位變動(dòng)誘發(fā)，具有明顯的觸發(fā)因素和重復性。常見(jiàn)誘發(fā)動(dòng)作包括仰頭、低頭、床上翻身等。癥狀不會(huì )在靜止狀態(tài)下自發(fā)出現，也不會(huì )伴隨耳鳴、聽(tīng)力下降等耳蝸癥狀。通過(guò)詳細的病史詢(xún)問(wèn)和體位試驗可明確診斷。

  眩暈癥耳石癥患者應注意避免突然改變頭位，發(fā)作期應保持環(huán)境安全防止跌倒?？蛇m當補充水分防止脫水，保證充足休息有助于癥狀恢復。如癥狀反復發(fā)作或持續不緩解，應及時(shí)就醫進(jìn)行專(zhuān)業(yè)耳石治療。平時(shí)可進(jìn)行前庭康復訓練增強平衡功能，減少復發(fā)概率。飲食上注意營(yíng)養均衡，避免咖啡因和酒精等可能加重癥狀的攝入。