醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童鼻炎打噴嚏鼻塞可能與過(guò)敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等因素有關(guān)，可通過(guò)生理鹽水沖洗、抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、手術(shù)治療等方式緩解。建議家長(cháng)觀(guān)察兒童癥狀變化，避免接觸過(guò)敏原，保持室內空氣流通。

  1、生理鹽水沖洗

  生理鹽水沖洗鼻腔有助于清除分泌物和過(guò)敏原，緩解鼻黏膜水腫。使用等滲或高滲生理鹽水，每日1-2次，可改善兒童鼻塞癥狀。操作時(shí)需使用專(zhuān)用洗鼻器，避免嗆咳。該方法適用于輕度過(guò)敏性鼻炎及急性鼻炎早期，對粉塵、花粉等過(guò)敏原引起的打噴嚏效果較好。

  2、抗組胺藥物

  氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑等第二代抗組胺藥能阻斷組胺受體，減輕鼻癢、打噴嚏癥狀。這類(lèi)藥物對季節性過(guò)敏性鼻炎效果顯著(zhù)，可能出現嗜睡等副作用。使用前需排除病毒性鼻炎，避免掩蓋感染癥狀。建議家長(cháng)遵醫囑按年齡調整劑量，療程不超過(guò)2周。

  3、鼻用糖皮質(zhì)激素

  丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑等可抑制鼻黏膜炎癥反應。適用于中重度持續性過(guò)敏性鼻炎，能顯著(zhù)改善鼻塞、流涕。需連續使用1-2周起效，注意噴藥時(shí)保持頭部直立，避免鼻出血。長(cháng)期使用可能影響兒童生長(cháng)發(fā)育，家長(cháng)應定期評估療效。

  4、白三烯受體拮抗劑

  孟魯司特鈉顆粒通過(guò)抑制白三烯減輕鼻腔充血，特別適合合并哮喘的過(guò)敏性鼻炎兒童?？膳c抗組胺藥聯(lián)用增強療效，常見(jiàn)不良反應包括頭痛、腹痛。用藥期間需監測行為情緒變化，6歲以下兒童應選擇咀嚼片劑型。

  5、手術(shù)治療

  對于腺樣體肥大導致的持續性鼻塞，或藥物控制無(wú)效的慢性鼻竇炎，可考慮腺樣體切除術(shù)、鼻內鏡手術(shù)。術(shù)后需預防感染，使用鼻腔沖洗促進(jìn)恢復。手術(shù)干預適用于5歲以上兒童，需嚴格評估適應證，避免影響頜面部發(fā)育。

  兒童鼻炎護理需保持臥室濕度50%-60%，每周更換床單并使用防螨寢具。飲食上增加維生素C和歐米伽3脂肪酸攝入，如獼猴桃、深海魚(yú)等。冬季外出佩戴口罩，避免冷空氣刺激。若癥狀持續2周不緩解或伴發(fā)熱、膿涕，應及時(shí)就診耳鼻喉科。家長(cháng)應記錄癥狀發(fā)作時(shí)間與環(huán)境因素，幫助醫生判斷過(guò)敏原。