髕骨粉碎性骨折通常需要通過(guò)手術(shù)復位固定治療，主要方式包括切開(kāi)復位內固定術(shù)、髕骨部分切除術(shù)、髕骨全切除術(shù)等。

1、切開(kāi)復位內固定術(shù)：

適用于骨折塊較大的情況。術(shù)中清理骨折端血腫后，用克氏針或張力帶鋼絲固定骨折塊，恢復關(guān)節面平整度。術(shù)后需石膏固定4-6周，期間進(jìn)行股四頭肌等長(cháng)收縮訓練。該方式能最大限度保留髕骨功能，但存在內固定物移位風(fēng)險。

2、髕骨部分切除術(shù)：

針對無(wú)法復位的小骨折塊實(shí)施。切除粉碎的骨塊后縫合髕韌帶，保留主要骨塊維持伸膝裝置完整性。術(shù)后需早期被動(dòng)活動(dòng)防止關(guān)節粘連，但可能遺留伸膝無(wú)力癥狀。該術(shù)式適用于骨折塊小于髕骨1/3的情況。

3、髕骨全切除術(shù)：

用于嚴重粉碎性骨折無(wú)法重建時(shí)。完全切除髕骨后重建股四頭肌腱止點(diǎn)，術(shù)后膝關(guān)節屈曲功能會(huì )下降30%-40%。需佩戴護膝保護，并加強股四頭肌力量訓練補償功能缺失。該方式為終極解決方案，僅在其他術(shù)式不可行時(shí)采用。

4、關(guān)節鏡輔助手術(shù)：

微創(chuàng )條件下通過(guò)關(guān)節鏡監視骨折復位情況，結合小切口完成內固定。具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢，但技術(shù)要求較高。適用于骨折線(xiàn)簡(jiǎn)單且設備完善的醫療中心，術(shù)后可早期進(jìn)行CPM機輔助康復。

5、個(gè)性化治療方案：

需綜合評估骨折類(lèi)型、患者年齡及活動(dòng)需求。年輕患者優(yōu)先選擇保留髕骨的手術(shù)，老年人可考慮部分切除術(shù)。合并膝關(guān)節退變者需同期處理關(guān)節病變，術(shù)后康復計劃需根據固定穩定性調整。

術(shù)后康復期需重點(diǎn)加強股四頭肌等長(cháng)收縮訓練，早期避免主動(dòng)伸膝動(dòng)作。飲食應保證每日蛋白質(zhì)攝入量達1.5-2克/公斤體重，補充維生素D和鈣質(zhì)促進(jìn)骨愈合?？祻椭衅诳蛇M(jìn)行水中行走訓練減輕關(guān)節負荷，后期通過(guò)功率自行車(chē)逐步恢復關(guān)節活動(dòng)度。定期復查X線(xiàn)觀(guān)察骨折愈合情況，術(shù)后3個(gè)月內避免深蹲、跳躍等動(dòng)作，完全康復通常需要6-12個(gè)月。出現關(guān)節僵硬、持續疼痛需及時(shí)復診。