急性闌尾炎穿孔可能由闌尾管腔阻塞、細菌感染、血液循環(huán)障礙、免疫力下降、解剖結構異常等原因引起。穿孔后通常表現為突發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等癥狀，需緊急手術(shù)治療。

1、闌尾管腔阻塞

糞石、淋巴濾泡增生或異物阻塞闌尾管腔是常見(jiàn)誘因。管腔壓力升高導致黏膜缺血壞死，細菌穿透腸壁引發(fā)穿孔。發(fā)病時(shí)腹痛從臍周轉移至右下腹，可能伴隨惡心嘔吐。治療需手術(shù)切除闌尾，可選用腹腔鏡闌尾切除術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后使用頭孢呋辛鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液預防感染。

2、細菌感染

腸道菌群失衡時(shí)，大腸埃希菌等病原體侵襲闌尾壁全層。感染引發(fā)化膿性炎癥，組織壞死溶解后形成穿孔?；颊呖赡艹霈F寒戰、高熱等全身中毒癥狀。需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染，并行穿孔修補術(shù)。術(shù)后需監測血常規及炎癥指標變化。

3、血液循環(huán)障礙

闌尾系膜扭轉或血管栓塞可造成血供中斷。缺血6-12小時(shí)即可導致闌尾壁全層壞死穿孔，腹痛呈持續性刀割樣。查體可見(jiàn)板狀腹和反跳痛。緊急手術(shù)中需清除腹腔膿液，術(shù)后補充電解質(zhì)溶液維持內環(huán)境穩定，必要時(shí)輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

4、免疫力下降

糖尿病、長(cháng)期使用免疫抑制劑等基礎疾病患者，炎癥反應能力減弱易發(fā)生隱匿性穿孔。臨床表現可能不典型，但CT可見(jiàn)游離氣體和腹腔積液。除闌尾切除外，需控制原發(fā)病，如調整胰島素注射液用量，術(shù)后加強營(yíng)養支持治療。

5、解剖結構異常

闌尾過(guò)長(cháng)、位置變異或先天性狹窄等解剖因素，會(huì )延緩炎癥早期發(fā)現。這類(lèi)穿孔多發(fā)生于闌尾根部，易形成局限性膿腫。術(shù)前需超聲定位，術(shù)中注意保護鄰近器官?？蛇x用頭孢曲松鈉粉針聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液進(jìn)行抗感染治療。

預防急性闌尾炎穿孔需警惕持續右下腹痛伴發(fā)熱癥狀，避免暴飲暴食和劇烈運動(dòng)后立即進(jìn)食。術(shù)后早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復，飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食，三個(gè)月內避免重體力勞動(dòng)。定期復查腹部超聲觀(guān)察恢復情況，出現腹脹、切口紅腫等異常及時(shí)就醫。