急性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內血管破裂導致的出血，屬于腦血管意外的一種急危重癥。常見(jiàn)病因包括高血壓性腦出血、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、淀粉樣血管病、抗凝治療并發(fā)癥等，典型癥狀為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱或言語(yǔ)不清。

1、病因機制

長(cháng)期未控制的高血壓會(huì )導致腦內小動(dòng)脈玻璃樣變，血管壁脆性增加易破裂出血。腦血管畸形如動(dòng)靜脈畸形存在異常血管團，血流動(dòng)力學(xué)紊亂可誘發(fā)破裂。腦動(dòng)脈瘤壁結構缺陷在血壓波動(dòng)時(shí)可能發(fā)生滲漏或爆裂。老年人腦淀粉樣血管病的β-淀粉樣蛋白沉積會(huì )削弱血管完整性。使用華法林等抗凝藥物可能干擾凝血功能增加出血風(fēng)險。

2、典型癥狀

突發(fā)炸裂樣頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征表現，常伴噴射性嘔吐?；坠潊^出血多引起對側肢體偏癱和感覺(jué)減退，腦干出血可導致瞳孔異常和呼吸紊亂。語(yǔ)言中樞受累會(huì )出現失語(yǔ)或構音障礙，部分患者伴隨癲癇發(fā)作。大量出血者迅速出現意識模糊、昏迷等顱內壓增高征象。

3、診斷方法

急診頭顱CT是首選檢查，能立即顯示高密度出血灶及血腫量。MRI梯度回波序列對陳舊性出血敏感，CTA可排查血管畸形。腰椎穿刺適用于CT陰性但臨床高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者。凝血功能檢查和血壓監測有助于病因判斷，部分患者需進(jìn)行數字減影血管造影確診。

4、急救處理

確診后需絕對臥床并保持氣道通暢，頭位抬高30度降低顱內壓?？刂蒲獕翰灰诉^(guò)快下降，靜脈使用烏拉地爾或尼卡地平維持靶目標。甘露醇或高滲鹽水用于緩解腦水腫，凝血功能異常者需輸注新鮮冰凍血漿。手術(shù)指征包括幕上血腫超過(guò)30ml、小腦血腫直徑大于3cm或出現腦疝征象。

5、預后康復

出血量和部位決定預后，腦干出血死亡率超過(guò)70%。存活者可能遺留運動(dòng)障礙、吞咽困難等后遺癥，早期介入康復訓練可改善功能。高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)修復，針灸聯(lián)合運動(dòng)療法提升肢體功能。需長(cháng)期控制血壓在130/80mmHg以下，定期復查腦血管評估再出血風(fēng)險。

急性腦出血患者出院后應保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過(guò)5克。循序漸進(jìn)進(jìn)行步行、平衡等訓練，使用四足手杖輔助防跌倒。監測血壓早晚各一次并記錄，避免用力排便和情緒激動(dòng)。遵醫囑服用降壓藥和神經(jīng)營(yíng)養藥物，每3-6個(gè)月復查頭顱CT。家屬需學(xué)習識別嗜睡、嘔吐等預警癥狀，發(fā)現異常立即送醫。