瘢痕子宮懷二胎存在一定風(fēng)險，但通過(guò)規范孕前評估、孕期監測及分娩方式選擇可有效降低危險，主要風(fēng)險包括子宮破裂、胎盤(pán)異常、產(chǎn)后出血。

1、子宮破裂風(fēng)險

瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，子宮肌層連續性受損可能引發(fā)子宮破裂。前次剖宮產(chǎn)切口愈合不良者風(fēng)險更高，發(fā)生率約0.5%-1%。需在孕前通過(guò)超聲評估瘢痕厚度，孕早期每4周監測一次，孕晚期縮短至每周。建議選擇硫酸鎂等宮縮抑制劑預防早產(chǎn)，分娩時(shí)嚴格控制催產(chǎn)素使用劑量。

2、胎盤(pán)異常問(wèn)題

瘢痕處胎盤(pán)植入風(fēng)險增加5-10倍，可能引發(fā)胎盤(pán)前置或植入性胎盤(pán)。孕18-20周需進(jìn)行胎盤(pán)定位超聲，發(fā)現異常時(shí)采用MRI進(jìn)一步評估。治療方式包括孕中期子宮動(dòng)脈栓塞、分娩時(shí)子宮背帶式縫合止血，嚴重者需行子宮切除術(shù)。

3、產(chǎn)后出血防控

子宮收縮乏力及胎盤(pán)剝離面出血風(fēng)險顯著(zhù)增高。建議分娩前備血800-1000ml，使用卡前列素氨丁三醇注射液、縮宮素靜脈滴注等促宮縮藥物。新型止血方法如B-Lynch縫合、球囊壓迫止血可減少子宮切除率。

4、分娩方式選擇

符合VBAC條件者前次為子宮下段橫切口、單胎頭位、無(wú)其他剖宮產(chǎn)指征可嘗試陰道分娩，成功率約60%-80%。但需配備隨時(shí)剖宮產(chǎn)預案，產(chǎn)程中持續胎心監護。重復剖宮產(chǎn)建議在孕39周進(jìn)行，采用改良式腹膜外術(shù)式降低粘連風(fēng)險。

5、孕前評估要點(diǎn)

計劃懷孕前需進(jìn)行宮腔鏡評估瘢痕愈合情況，三維超聲測量殘余肌層厚度＞2.5mm較安全。兩次妊娠間隔建議18-24個(gè)月，短于6個(gè)月者子宮破裂風(fēng)險增加3倍。合并子宮肌瘤者需在孕前處理穿透黏膜層的肌瘤。

瘢痕子宮孕婦需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日補充60g以上蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復，推薦魚(yú)肉、禽蛋及大豆制品。適度進(jìn)行凱格爾運動(dòng)增強盆底肌力量，避免負重超過(guò)5kg的體力活動(dòng)。孕期體重增長(cháng)控制在11-16kg范圍內，定期監測血壓血糖。選擇有新生兒重癥監護資質(zhì)的醫院分娩，產(chǎn)后42天復查需重點(diǎn)評估子宮復舊情況。