新生兒急性呼吸衰竭
新生兒急性呼吸衰竭通常由肺部發(fā)育不全、感染、窒息、先天性心臟病或代謝異常引起，需立即醫療干預。主要表現包括呼吸急促、發(fā)紺、呻吟及三凹征，治療方式涵蓋氧療、機械通氣、藥物支持及病因處理。
1、肺部發(fā)育不全：
早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)不足導致肺膨脹障礙，引發(fā)呼吸窘迫綜合征。臨床表現為進(jìn)行性呼吸困難，胸片可見(jiàn)毛玻璃樣改變。治療需補充外源性表面活性物質(zhì)，配合持續氣道正壓通氣。胎齡越小發(fā)生率越高，需加強產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促肺成熟。
2、感染因素：
敗血癥或肺炎引發(fā)的炎癥反應會(huì )損傷肺泡毛細血管膜。B族鏈球菌感染常見(jiàn)于產(chǎn)道傳播，表現為發(fā)熱、白細胞異常。需根據血培養選用青霉素類(lèi)抗生素，嚴重者需高頻振蕩通氣。母嬰垂直傳播疾病篩查可降低風(fēng)險。
3、圍產(chǎn)期窒息：
分娩時(shí)缺氧缺血導致腦干呼吸中樞受損，常伴有多器官功能障礙。Apgar評分≤3分持續5分鐘以上需警惕，可能出現抽搐、肌張力低下。治療包括亞低溫腦保護、糾正酸中毒，必要時(shí)實(shí)施體外膜肺氧合。
4、心臟畸形：
動(dòng)脈導管未閉或法洛四聯(lián)癥等先心病會(huì )引起肺血流異常。聽(tīng)診存在心臟雜音，超聲心動(dòng)圖可確診。需前列腺素E1維持動(dòng)脈導管開(kāi)放，限期手術(shù)矯治。孕期胎兒心臟超聲篩查有助于早期發(fā)現。
3、代謝紊亂：
低血糖或先天代謝病可抑制呼吸驅動(dòng)。糖尿病母親嬰兒易出現一過(guò)性低鈣血癥，表現為震顫、喉痙攣。靜脈補充葡萄糖酸鈣可緩解，遺傳代謝病需特殊配方奶喂養。新生兒篩查能早期識別氨基酸代謝障礙。
保持適宜環(huán)境溫濕度可減少氧耗，母乳喂養提供免疫保護。進(jìn)行袋鼠式護理時(shí)需持續監測血氧，避免包裹過(guò)緊影響呼吸。出院后定期隨訪(fǎng)肺功能，警惕支氣管肺發(fā)育不良。預防接種需按矯正月齡進(jìn)行，呼吸道合胞病毒高發(fā)季避免去人群密集場(chǎng)所。家長(cháng)應學(xué)習心肺復蘇技能，配備家用血氧監測儀。
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