產(chǎn)后出血的原因及處理原則有哪些
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產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙及子宮內(nèi)翻等原因引起，處理原則包括快速止血、補(bǔ)充血容量、糾正凝血功能及預(yù)防感染等措施。
1、子宮收縮乏力：
子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%。分娩后子宮肌纖維收縮不良可導(dǎo)致胎盤剝離面血竇開放，表現(xiàn)為持續(xù)性暗紅色出血?？赏ㄟ^按摩子宮、使用縮宮素或前列腺素類藥物增強(qiáng)宮縮，嚴(yán)重者需行宮腔填塞或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
2、胎盤因素：
胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可引起出血，常發(fā)生在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)。胎盤完全滯留時(shí)需手法剝離，植入性胎盤需根據(jù)深度選擇保守治療或子宮切除術(shù)。超聲檢查可輔助判斷胎盤殘留情況，必要時(shí)行清宮術(shù)。
3、軟產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸、陰道或會陰部裂傷，表現(xiàn)為鮮紅色活動(dòng)性出血。需立即縫合修復(fù)損傷部位，深部裂傷需在麻醉下探查，合并血腫形成時(shí)需切開引流。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身多部位出血且血液不凝。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板，同時(shí)治療原發(fā)疾病。
5、子宮內(nèi)翻：
罕見但危急的并發(fā)癥，多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致，產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈腹痛、休克及陰道口可見子宮體。需立即手法復(fù)位，失敗時(shí)需手術(shù)復(fù)位，嚴(yán)重者可能需子宮切除。
產(chǎn)后出血的預(yù)防應(yīng)從產(chǎn)前開始，加強(qiáng)高危妊娠管理，糾正貧血。分娩時(shí)規(guī)范使用宮縮劑，避免粗暴操作。產(chǎn)后2小時(shí)需密切監(jiān)測生命體征、宮縮及出血量，早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?；謴?fù)期建議高蛋白飲食如魚肉、豆制品，適量補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持會陰清潔，惡露異?；虺霈F(xiàn)頭暈心悸等癥狀需立即就醫(yī)。
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