腎動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)引起高血壓的原因
腎動(dòng)脈狹窄引起高血壓的主要機(jī)制包括腎臟血流灌注不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)、鈉水潴留增加血容量以及血管內(nèi)皮功能紊亂。具體原因有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、纖維肌性發(fā)育不良、血管炎性病變、血栓栓塞以及外部壓迫等因素。
1、腎素分泌增加：
腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流減少，刺激腎小球旁器分泌過(guò)量腎素。腎素催化血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，經(jīng)肺循環(huán)轉(zhuǎn)換酶作用生成血管緊張素Ⅱ。該物質(zhì)通過(guò)直接收縮外周血管和促進(jìn)醛固酮分泌兩種途徑升高血壓，同時(shí)引發(fā)全身小動(dòng)脈持續(xù)性痙攣。
2、醛固酮作用：
血管緊張素Ⅱ刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉離子重吸收。鈉潴留引起血漿滲透壓升高，刺激下丘腦釋放抗利尿激素導(dǎo)致水潴留。血容量增加使心輸出量升高，同時(shí)血管壁對(duì)縮血管物質(zhì)敏感性增強(qiáng)，形成容量依賴性高血壓。
3、內(nèi)皮功能失調(diào)：
腎臟缺血狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞合成一氧化氮減少，內(nèi)皮素-1分泌增多。這種血管活性物質(zhì)失衡導(dǎo)致血管舒張功能障礙，外周血管阻力持續(xù)增高。長(zhǎng)期缺血還會(huì)引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，加速血管平滑肌細(xì)胞增殖，進(jìn)一步加重管腔狹窄。
4、壓力感受器異常：
腎動(dòng)脈狹窄時(shí)腎臟壓力感受器對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化敏感性降低，抑制性信號(hào)傳入減少，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)興奮。去甲腎上腺素分泌增加使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，同時(shí)引起全身小動(dòng)脈收縮，形成神經(jīng)源性高血壓。
5、缺血性腎損傷：
長(zhǎng)期低灌注導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞缺血缺氧，鈉重吸收功能亢進(jìn)。受損腎小管分泌前列腺素E2等擴(kuò)血管物質(zhì)減少，同時(shí)腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)功能抑制，腎臟局部調(diào)節(jié)血壓能力下降，形成惡性循環(huán)。
腎動(dòng)脈狹窄性高血壓患者需限制每日鈉鹽攝入在3克以下，避免腌制食品及加工肉類(lèi)。建議采用地中海飲食模式，增加富含ω-3脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周累計(jì)150分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%范圍。定期監(jiān)測(cè)晨起靜息血壓，避免使用非甾體抗炎藥等可能影響腎血流的藥物。冬季注意肢體保暖，防止寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣。合并糖尿病或高脂血癥者需嚴(yán)格控制血糖血脂，每3-6個(gè)月復(fù)查腎動(dòng)脈超聲評(píng)估狹窄進(jìn)展。
免責(zé)聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺(tái)不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請(qǐng)讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)或其它問(wèn)題，請(qǐng)發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！
