肝炎孕婦分娩時(shí)需注意肝功能監測、母嬰阻斷措施、分娩方式選擇、凝血功能評估及新生兒免疫接種等關(guān)鍵環(huán)節。肝炎可能由病毒性感染、藥物損傷、自身免疫等因素引起，建議在產(chǎn)科和感染科醫生共同指導下完成分娩。

1、肝功能監測

分娩前需重復檢測轉氨酶、膽紅素等指標，急性肝炎活動(dòng)期可能出現黃疸加重或凝血酶原時(shí)間延長(cháng)。若ALT超過(guò)200U/L或出現肝性腦病前驅癥狀，需及時(shí)進(jìn)行保肝治療，可遵醫囑使用注射用還原型谷胱甘肽、復方甘草酸苷注射液等藥物。分娩過(guò)程中持續監測生命體征，警惕肝衰竭風(fēng)險。

2、母嬰阻斷措施

乙肝病毒載量超過(guò)10^6IU/ml的孕婦，妊娠晚期需遵醫囑使用替諾福韋酯片進(jìn)行抗病毒治療。新生兒出生后12小時(shí)內需完成乙肝免疫球蛋白注射和乙肝疫苗首針接種，HBV-DNA陽(yáng)性母親所生嬰兒還需在出生后6小時(shí)追加一劑球蛋白。丙肝孕婦無(wú)需特殊阻斷，但需避免產(chǎn)程過(guò)長(cháng)導致母嬰血液接觸。

3、分娩方式選擇

單純肝炎并非剖宮產(chǎn)指征，但合并肝硬化門(mén)靜脈高壓或凝血功能障礙時(shí)應考慮手術(shù)分娩。乙肝孕婦自然分娩時(shí)需縮短第二產(chǎn)程，避免使用胎頭吸引器造成新生兒皮膚破損。戊肝孕婦因垂直傳播風(fēng)險較高，建議孕晚期提前終止妊娠。

4、凝血功能評估

重型肝炎孕婦可能出現纖維蛋白原降低至1.5g/L以下，分娩前需補充冷沉淀或新鮮冰凍血漿。使用維生素K1注射液改善凝血酶原時(shí)間延長(cháng)，血小板低于50×10^9/L時(shí)需輸注血小板懸液。產(chǎn)后密切觀(guān)察子宮收縮情況，預防產(chǎn)后出血。

5、新生兒免疫接種

除乙肝疫苗常規接種外，甲肝孕婦所生新生兒需在出生后注射人免疫球蛋白。完成疫苗接種后1個(gè)月需檢測乙肝表面抗體滴度，未產(chǎn)生有效免疫者需補種疫苗。所有肝炎產(chǎn)婦的母乳喂養需根據病毒載量決定，乙肝DNA陽(yáng)性者需停止哺乳。

肝炎孕婦產(chǎn)后需繼續監測肝功能3-6個(gè)月，避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚片。保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食但控制每日蛋白質(zhì)攝入在1.2-1.5g/kg體重，適量進(jìn)食燕麥、小米等富含B族維生素的谷物。保證每晚7-8小時(shí)睡眠，避免劇烈運動(dòng)加重肝區不適，出現乏力加重或鞏膜黃染需立即復診。