肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、醛固酮活性增強(qiáng)及腎臟因素等原因引起。肝硬化腹水可能與肝功能減退、門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高、血漿膠體滲透壓降低、鈉水潴留及腹腔感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難及食欲減退等癥狀。

1、門(mén)靜脈高壓

肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高。門(mén)靜脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，促使液體漏入腹腔形成腹水。患者可能出現(xiàn)脾腫大、食管胃底靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。

2、低蛋白血癥

肝硬化患者肝臟合成白蛋白能力下降，導(dǎo)致血漿白蛋白水平降低。血漿膠體滲透壓下降使血管內(nèi)液體外滲至組織間隙和腹腔，形成腹水?；颊叱０橛邢轮[、消瘦及乏力等癥狀。治療需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，同時(shí)攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚(yú)肉、雞蛋白，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白。

3、淋巴液生成過(guò)多

肝硬化時(shí)肝竇壓力增高使肝淋巴液生成增多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力時(shí)，淋巴液從肝包膜表面漏入腹腔。患者可能出現(xiàn)乳糜性腹水，腹水呈乳白色。治療需限制液體攝入，遵醫(yī)囑使用托伐普坦片，嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺引流。

4、醛固酮活性增強(qiáng)

肝硬化時(shí)有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，醛固酮分泌增多導(dǎo)致腎臟鈉水潴留。患者可能出現(xiàn)尿量減少、血鈉降低及全身水腫等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮作用，必要時(shí)聯(lián)用呋塞米片。

5、腹腔感染

肝硬化患者免疫力低下易發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，炎癥反應(yīng)使腹膜毛細(xì)血管通透性增加，加重腹水形成。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹水白細(xì)胞增多等癥狀。治療需及時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，同時(shí)行腹腔穿刺引流及腹水培養(yǎng)。

肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克，避免進(jìn)食腌制食品。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但需警惕肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)，可選擇植物蛋白如豆腐。每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，保持適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，避免自行使用利尿劑或穿刺放腹水。定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。