結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：#腦膜炎#結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)主要有頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染腦膜引起的炎癥性疾病，屬于重癥結(jié)核病，需及時(shí)就醫(yī)治療。
1、頭痛
頭痛是結(jié)核性腦膜炎最常見的早期癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性全頭痛或額部脹痛，程度逐漸加重。頭痛與顱內(nèi)壓增高及腦膜炎癥刺激有關(guān)，常在咳嗽或低頭時(shí)加劇。部分患者可能伴隨視力模糊或畏光癥狀。早期頭痛易被誤認(rèn)為普通感冒或偏頭痛，若持續(xù)不緩解需警惕。
2、發(fā)熱
發(fā)熱多為低至中度熱，體溫在37.5-39℃之間波動(dòng)，呈不規(guī)則熱型。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周，常伴有盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。兒童患者可能出現(xiàn)高熱驚厥。發(fā)熱與結(jié)核分枝桿菌釋放的致熱原及炎癥反應(yīng)相關(guān)，抗結(jié)核治療前往往難以退熱。
3、惡心嘔吐
惡心嘔吐多與頭痛伴隨出現(xiàn)，呈噴射性嘔吐，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。這是由于顱內(nèi)壓增高刺激延髓嘔吐中樞所致。嘔吐后頭痛可能暫時(shí)緩解，但會(huì)反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，需靜脈補(bǔ)液糾正。
4、頸項(xiàng)強(qiáng)直
頸項(xiàng)強(qiáng)直是腦膜刺激征的典型表現(xiàn)，患者仰臥時(shí)被動(dòng)屈頸會(huì)感到明顯阻力，下頜難以觸及胸骨?？四岣裾骱筒剪斀蛩够麝?yáng)性。這些體征源于炎癥刺激脊神經(jīng)根，導(dǎo)致頸部肌肉保護(hù)性痙攣。嬰幼兒可能表現(xiàn)為前囟膨隆而非典型頸強(qiáng)直。
5、意識(shí)障礙
意識(shí)障礙提示病情進(jìn)展至嚴(yán)重階段，可表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷等。這與腦實(shí)質(zhì)受累、腦水腫或腦積水導(dǎo)致的顱內(nèi)壓急劇升高有關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語(yǔ)等。出現(xiàn)意識(shí)改變需緊急降顱壓處理。
結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持環(huán)境安靜避光。飲食需提供高熱量高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、肉粥、蒸蛋等，少量多餐避免嘔吐。注意維持水電解質(zhì)平衡，記錄每日出入量。密切觀察體溫、瞳孔及意識(shí)變化，出現(xiàn)抽搐時(shí)防止舌咬傷。所有接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查，患者用藥需完成全程規(guī)范抗結(jié)核治療，定期復(fù)查腦脊液及影像學(xué)。
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