急性化膿性扁桃體炎需與傳染性單核細胞增多癥、急性咽炎、扁桃體周?chē)撃[、白喉、白血病性咽峽炎等疾病鑒別。鑒別要點(diǎn)包括臨床表現、實(shí)驗室檢查及影像學(xué)特征，建議及時(shí)就醫明確診斷。

1、傳染性單核細胞增多癥

傳染性單核細胞增多癥由EB病毒感染引起，表現為持續高熱、咽痛、頸部淋巴結腫大，常伴肝脾腫大。外周血涂片可見(jiàn)異型淋巴細胞比例超過(guò)10%，血清EB病毒抗體檢測陽(yáng)性。扁桃體表面滲出物呈灰白色膜狀，與化膿性扁桃體炎的黃白色膿點(diǎn)不同。治療以對癥支持為主，可使用阿昔洛韋片抑制病毒復制，合并細菌感染時(shí)可聯(lián)用頭孢克肟分散片。

2、急性咽炎

急性咽炎病變主要累及咽后壁淋巴濾泡，表現為咽干灼痛，吞咽時(shí)加重。咽部檢查可見(jiàn)咽后壁充血腫脹，扁桃體無(wú)明顯化膿灶。血常規白細胞計數多正?；蜉p度升高，與化膿性扁桃體炎的中性粒細胞顯著(zhù)增高不同?？蛇x用復方硼砂含漱液緩解癥狀，合并細菌感染時(shí)需口服阿莫西林克拉維酸鉀片。

3、扁桃體周?chē)撃[

扁桃體周?chē)撃[多為化膿性扁桃體炎進(jìn)展所致，表現為單側劇烈咽痛、張口受限、言語(yǔ)含糊。查體可見(jiàn)患側軟腭及懸雍垂水腫移位，扁桃體被推向中線(xiàn)，穿刺可抽出膿液。頸部CT顯示膿腔形成有助于確診。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，必要時(shí)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。

4、白喉

白喉由白喉棒狀桿菌感染引起，特征為扁桃體表面灰白色假膜緊密附著(zhù)，強行剝離易出血。伴有犬吠樣咳嗽、聲嘶等喉梗阻表現，心肌炎是常見(jiàn)并發(fā)癥。咽拭子培養檢出白喉桿菌可確診。治療需早期足量使用白喉抗毒素，配合注射用青霉素鈉控制感染，同時(shí)嚴格隔離防止傳播。

5、白血病性咽峽炎

白血病性咽峽炎見(jiàn)于血液系統惡性腫瘤患者，表現為口腔黏膜廣泛潰瘍壞死，扁桃體表面覆蓋灰黑色偽膜。伴有反復高熱、皮膚瘀斑等全身出血傾向，骨髓穿刺檢查可見(jiàn)原始細胞異常增生。需采用注射用阿糖胞苷等化療藥物控制原發(fā)病，局部用復方氯己定含漱液保持口腔清潔。

急性化膿性扁桃體炎患者應臥床休息，每日用生理鹽水漱口6-8次。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激性食物。監測體溫變化，高熱時(shí)可采用對乙酰氨基酚片退熱。注意觀(guān)察有無(wú)呼吸困難、胸痛等并發(fā)癥表現，若癥狀持續3天無(wú)緩解或出現頸部腫脹、心悸等癥狀需立即復診?；謴推趹訌姞I(yíng)養補充優(yōu)質(zhì)蛋白，適度進(jìn)行有氧運動(dòng)增強免疫力。