乙酰膽堿性慢性蕁麻疹是一種由乙酰膽堿介導(dǎo)的慢性蕁麻疹，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、情緒緊張或體溫升高后出現(xiàn)小風(fēng)團(tuán)伴瘙癢。核心機(jī)制與膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿有關(guān)，治療需結(jié)合抗組胺藥物和生活方式調(diào)整。

1.發(fā)病原因

遺傳因素可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)，部分患者存在家族過敏史。環(huán)境因素如高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)或辛辣飲食可誘發(fā)癥狀。生理上，乙酰膽堿刺激肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等炎癥介質(zhì)。外傷或皮膚摩擦可能加重反應(yīng)。病理上可能合并甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等基礎(chǔ)問題。

2.典型癥狀

直徑1-3毫米的紅色小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，好發(fā)于軀干和上肢。瘙癢劇烈，可能伴針刺感或燒灼感。出汗后癥狀明顯，半小時(shí)至1小時(shí)自行消退。需與普通蕁麻疹、膽堿能性瘙癢癥鑒別。

3.藥物治療方案

第二代抗組胺藥是首選，如地氯雷他定每日5mg、左西替利嗪5mg或非索非那定180mg。頑固病例可聯(lián)用H2受體拮抗劑法莫替丁20mg。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)短期口服潑尼松10-20mg/日。奧馬珠單抗對部分難治性病例有效。

4.非藥物干預(yù)

避免誘發(fā)因素：運(yùn)動(dòng)選擇游泳等低出汗項(xiàng)目，室溫保持在22-24℃。飲食忌酒、辣椒、熱湯等促汗食物，增加維生素C豐富的獼猴桃、草莓。穿著純棉透氣衣物，沐浴水溫不超過38℃。情緒管理通過正念呼吸訓(xùn)練，每天練習(xí)10分鐘。

5.病情監(jiān)測

記錄癥狀日記，標(biāo)注發(fā)作時(shí)間、誘因和持續(xù)時(shí)間。每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)和甲狀腺功能。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)幫助確認(rèn)過敏原。生物標(biāo)志物如血清IgE和IL-31水平可評(píng)估疾病活動(dòng)度。

乙酰膽堿性慢性蕁麻疹需長期管理，規(guī)范用藥可使80%患者癥狀顯著改善?；颊邞?yīng)建立個(gè)性化觸發(fā)因素清單，夏季注意空調(diào)溫度調(diào)節(jié)。合并慢性自發(fā)性蕁麻疹時(shí)需調(diào)整治療方案，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性者避免緊身衣物摩擦。免疫調(diào)節(jié)治療對伴有自身抗體的患者可能獲益。