黑色素瘤切除后期治療
黑色素瘤切除后通常需要根據病理分期進(jìn)行輔助治療，主要方式包括定期復查、免疫治療、靶向治療、放療及臨床試驗參與。黑色素瘤是惡性程度較高的皮膚腫瘤，術(shù)后復發(fā)風(fēng)險與腫瘤厚度、潰瘍狀態(tài)、淋巴結轉移等因素相關(guān)。
1、定期復查
術(shù)后需每3-6個(gè)月進(jìn)行皮膚鏡檢和影像學(xué)檢查，持續5年以上。重點(diǎn)監測原發(fā)灶周邊2厘米范圍及區域淋巴結，通過(guò)超聲或PET-CT排查轉移灶。高?；颊咝杞K身隨訪(fǎng)，同時(shí)每月自我檢查全身皮膚，觀(guān)察新發(fā)色素性皮損或原有痣的變化。
2、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液適用于IIB-IV期患者，通過(guò)激活T細胞殺傷殘留腫瘤細胞。常見(jiàn)不良反應包括甲狀腺功能異常、肺炎和結腸炎，治療前需篩查自身免疫性疾病。白細胞介素-2注射液可用于轉移性病例，但可能引發(fā)毛細血管滲漏綜合征。
3、靶向治療
BRAF抑制劑如維莫非尼片聯(lián)合MEK抑制劑考比替尼片適用于BRAFV600突變患者，可顯著(zhù)降低III期患者復發(fā)率。用藥期間需監測CK-MB預防心肌損傷，并每月進(jìn)行眼底檢查防止視網(wǎng)膜靜脈阻塞。NRAS突變者可選擇MEK抑制劑司美替尼膠囊。
4、放療
針對淋巴結包膜外侵犯或切緣陽(yáng)性患者，采用30-36Gy分次照射可降低局部復發(fā)率。頭頸部病灶需采用調強放療保護重要器官，肢端病灶需注意避免放射性皮炎。放療常與免疫治療序貫進(jìn)行，間隔時(shí)間不少于4周。
5、臨床試驗
新輔助治療或雙免疫聯(lián)合方案可能提供更高生存獲益，如CTLA-4抑制劑伊匹木單抗注射液聯(lián)合PD-1抑制劑的試驗。腫瘤疫苗和TILs細胞療法對轉移灶控制率較高，但需評估ECOG評分和器官功能是否符合入組標準。
術(shù)后應避免紫外線(xiàn)暴露，使用SPF50+廣譜防曬霜每日補涂。保持均衡飲食，適量補充維生素D和抗氧化劑。規律進(jìn)行有氧運動(dòng)改善免疫功能，但淋巴水腫患者需穿戴壓力袖套。心理支持小組有助于緩解焦慮情緒，建議記錄治療反應日記供醫患溝通參考。出現不明原因發(fā)熱、持續頭痛或皮下結節需立即返院檢查。
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