胃癌早期內鏡下手術(shù)
胃癌早期可通過(guò)內鏡下黏膜切除術(shù)、內鏡下黏膜剝離術(shù)等手術(shù)方式治療。胃癌早期通常無(wú)明顯癥狀，部分患者可能出現上腹隱痛、食欲減退等表現，內鏡手術(shù)適用于病灶局限在黏膜或黏膜下層的早期胃癌。
1、內鏡下黏膜切除術(shù)
內鏡下黏膜切除術(shù)適用于直徑不超過(guò)20毫米的黏膜內癌。通過(guò)內鏡向病灶底部注射生理鹽水使黏膜隆起，再用高頻電刀完整切除病變組織。該方法創(chuàng )傷小且能保留胃部結構，術(shù)后可能出現少量出血或穿孔，需配合病理檢查確認切緣陰性。術(shù)后需定期復查胃鏡監測復發(fā)情況。
2、內鏡下黏膜剝離術(shù)
內鏡下黏膜剝離術(shù)可處理更大范圍的早期胃癌病灶。通過(guò)黏膜下注射形成液體墊后，使用專(zhuān)用電刀逐步剝離病變黏膜層。該技術(shù)能完整切除直徑超過(guò)20毫米的病灶，對黏膜下淺層浸潤癌也適用。術(shù)中需精準控制剝離深度以避免穿孔，術(shù)后需禁食觀(guān)察并預防性使用質(zhì)子泵抑制劑。
3、適應證評估
內鏡手術(shù)前需通過(guò)超聲內鏡評估腫瘤浸潤深度，結合病理活檢確認分化程度。適應證包括高中分化腺癌、無(wú)潰瘍形成的黏膜內癌、無(wú)淋巴血管侵犯的病變。若發(fā)現病灶侵犯黏膜下層超過(guò)500微米或存在淋巴結轉移風(fēng)險，則需考慮追加外科手術(shù)。
4、術(shù)后并發(fā)癥管理
術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括遲發(fā)性出血和穿孔。出血多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內，可通過(guò)內鏡電凝或夾閉處理。穿孔需根據大小選擇保守治療或外科修補。所有患者術(shù)后均需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片促進(jìn)創(chuàng )面愈合，并避免劇烈運動(dòng)。
5、長(cháng)期隨訪(fǎng)方案
術(shù)后第一年需每3個(gè)月復查胃鏡和腹部CT，第二年每6個(gè)月復查，之后每年隨訪(fǎng)。重點(diǎn)監測原發(fā)部位復發(fā)和異時(shí)性胃癌發(fā)生。隨訪(fǎng)期間發(fā)現可疑病灶需及時(shí)活檢，若確認復發(fā)可考慮再次內鏡治療或轉外科手術(shù)。同時(shí)需糾正不良飲食習慣，戒煙限酒。
胃癌早期內鏡術(shù)后應保持清淡易消化飲食，逐步從流質(zhì)過(guò)渡到軟食，避免辛辣刺激食物。適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清幫助組織修復，每日分5-6次少量進(jìn)食減輕胃部負擔。術(shù)后3個(gè)月內避免重體力勞動(dòng)，定期復查血常規和營(yíng)養指標。出現嘔血、黑便或持續腹痛需立即就醫。
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