膜性腎病是一種以腎小球基底膜上皮下免疫復合物沉積為特征的自身免疫性腎小球疾病，屬于腎病綜合征的常見(jiàn)病理類(lèi)型之一，主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。

一、病因機制

膜性腎病的發(fā)病與自身免疫反應密切相關(guān)，約75%患者可檢測到抗磷脂酶A2受體抗體。這種抗體與足細胞表面抗原結合形成免疫復合物，激活補體系統導致足細胞損傷與基底膜增厚。部分患者可能繼發(fā)于病毒感染、腫瘤或藥物使用，但多數病例屬于原發(fā)性疾病。病理特征表現為腎小球毛細血管袢上皮下彌漫性顆粒狀免疫球蛋白G沉積。

二、臨床表現

疾病早期常表現為隱匿性水腫，從眼瞼浮腫逐漸發(fā)展為雙下肢凹陷性水腫。隨著(zhù)病情進(jìn)展會(huì )出現泡沫尿、體重增加及乏力等癥狀，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)尿蛋白定量超過(guò)3.5克/24小時(shí)，血清白蛋白低于30克/升。部分患者可能伴有血栓栓塞并發(fā)癥，這與抗磷脂抗體產(chǎn)生及大量蛋白丟失有關(guān)。

三、診斷方法

確診需依靠腎穿刺活檢病理檢查，典型表現可見(jiàn)腎小球基底膜釘突形成。輔助檢查包括血清抗磷脂酶A2受體抗體檢測、尿蛋白電泳及腎功能評估。需要與糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病進(jìn)行鑒別診斷，特別是對于年齡超過(guò)60歲的患者需要排查腫瘤相關(guān)性膜性腎病。

四、治療措施

治療方案根據尿蛋白定量及腎功能分期制定。對于非高?；颊呖刹捎醚芫o張素轉換酶抑制劑聯(lián)合對癥支持治療。高?；颊咝枰庖咭种浦委?，常用方案包括糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，或利妥昔單抗注射液等生物制劑。同時(shí)需要控制血壓、糾正脂代謝紊亂及預防血栓形成。

五、疾病預后

約30%患者可能自發(fā)緩解，50%患者經(jīng)治療后病情穩定，但20%患者可能在10-15年內進(jìn)展至終末期腎病。預后不良因素包括持續性大量蛋白尿、男性、高齡及腎功能不全。長(cháng)期隨訪(fǎng)需要監測蛋白尿水平、腎功能變化及藥物不良反應。

膜性腎病患者需要保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入量控制在3克以?xún)?，?yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。避免使用非甾體抗炎藥及腎毒性藥物，注意預防感染。定期復查尿常規、腎功能及血清白蛋白指標，根據病情變化及時(shí)調整治療方案。適當進(jìn)行散步、太極拳等有氧運動(dòng)，但應避免劇烈運動(dòng)加重蛋白尿。保持規律作息與良好心態(tài)對疾病控制具有積極意義。