什么是結核性膀胱炎
結核性膀胱炎是由結核分枝桿菌感染引起的膀胱特異性炎癥，屬于泌尿系統(tǒng)結核的常見類型。結核性膀胱炎多繼發(fā)于腎結核，主要表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛、血尿及下腹疼痛，嚴重時可導致膀胱攣縮或腎功能損害。
1、病因與感染途徑
結核性膀胱炎主要由肺結核或其他部位結核病灶經(jīng)血行播散至泌尿系統(tǒng)引起。結核分枝桿菌通過血液或淋巴系統(tǒng)到達腎臟形成結核灶，隨尿液下行感染膀胱黏膜。泌尿系統(tǒng)結核中約半數(shù)會累及膀胱，長期未治療的腎結核患者更易繼發(fā)膀胱結核。免疫力低下、糖尿病或長期使用免疫抑制劑的人群感染風險更高。
2、典型癥狀表現(xiàn)
早期癥狀以尿頻、尿急、夜尿增多為主，排尿時可能出現(xiàn)灼熱感或恥骨上區(qū)鈍痛。隨著病情進展，可出現(xiàn)肉眼血尿或膿尿，部分患者伴有低熱、盜汗等全身結核中毒癥狀。晚期因膀胱壁纖維化導致容量縮小，出現(xiàn)嚴重尿頻甚至尿失禁。若合并輸尿管結核，可能引發(fā)腎積水或腎功能減退。
3、診斷方法
確診需結合尿抗酸染色、結核菌培養(yǎng)及分子生物學檢測。晨尿連續(xù)3天送檢抗酸桿菌陽性率較高，但培養(yǎng)需4-8周。膀胱鏡檢查可見黏膜充血、粟粒樣結節(jié)或潰瘍，活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫可確診。影像學檢查如靜脈尿路造影可評估腎結核及輸尿管狹窄情況，CT能清晰顯示膀胱壁增厚和周圍組織受累程度。
4、藥物治療方案
標準抗結核方案包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇片聯(lián)合用藥，強化期2個月后轉入4-7個月的鞏固治療。對耐藥結核需根據(jù)藥敏結果調整方案，可能使用左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等二線藥物。治療期間需定期監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)膀胱攣縮者可輔以膀胱灌注治療。
5、并發(fā)癥與預后
未規(guī)范治療可能導致膀胱容量永久性縮小、輸尿管狹窄繼發(fā)腎積水，甚至腎功能衰竭。嚴重膀胱攣縮需行膀胱擴大術或尿流改道手術。早期規(guī)范治療者預后良好，但需完成全程抗結核以防復發(fā)。合并HIV感染或糖尿病等基礎疾病者療效較差，需延長療程至9-12個月。
結核性膀胱炎患者應保證充足營養(yǎng)攝入，適當增加優(yōu)質蛋白如雞蛋、魚肉及維生素豐富的蔬菜水果。治療期間避免勞累，定期復查尿常規(guī)和泌尿系超聲。出現(xiàn)藥物不良反應如黃疸、視力模糊需立即就醫(yī)。密切接觸者應進行結核篩查，患者咳嗽、打噴嚏時需遮掩口鼻防止呼吸道傳播。完成治療后仍需隨訪2年以上，監(jiān)測是否復發(fā)。
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