腦梗塞溶栓的禁忌癥是什么？
腦梗塞溶栓的禁忌癥主要包括近期嚴(yán)重出血史、未控制的高血壓、顱內(nèi)出血史、活動(dòng)性內(nèi)臟出血以及凝血功能障礙等。溶栓治療需嚴(yán)格評(píng)估患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，避免加重病情或引發(fā)致命并發(fā)癥。
近期嚴(yán)重出血史是溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥，包括3個(gè)月內(nèi)有消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血或重大手術(shù)史。這類患者溶栓后發(fā)生再出血風(fēng)險(xiǎn)較高，可能表現(xiàn)為嘔血、黑便或皮下大片瘀斑。臨床需通過血常規(guī)、凝血功能等檢查評(píng)估出血傾向，必要時(shí)采用機(jī)械取栓等替代治療。
未控制的高血壓指收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱。血壓過高時(shí)溶栓易誘發(fā)腦出血，治療前應(yīng)使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液控制血壓。伴有視網(wǎng)膜出血或高血壓腦病的患者風(fēng)險(xiǎn)更高，需延遲溶栓直至血壓穩(wěn)定。
顱內(nèi)出血史包括既往腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦腫瘤出血。這類患者血腦屏障完整性受損，溶栓后出血轉(zhuǎn)化概率顯著增加。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦微出血灶超過10個(gè)時(shí)也應(yīng)視為相對(duì)禁忌，可考慮阿替普酶減量或選擇血管內(nèi)治療。
活動(dòng)性內(nèi)臟出血涵蓋咯血、嘔血、便血及陰道大出血等情況。肝硬化門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。治療前需完善胃鏡、腸鏡等檢查，出血停止2周后再評(píng)估溶栓可行性。凝血功能障礙涉及血小板低于100×10?/升、INR大于1.7或APTT延長(zhǎng)的患者。使用華法林的患者需等待INR降至1.5以下，肝素治療者需中和后再評(píng)估。遺傳性血友病或維生素K缺乏癥患者應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充凝血因子。
腦梗塞患者日常需監(jiān)測(cè)血壓、血糖指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷。飲食宜低鹽低脂，控制每日鈉攝入量不超過5克。出現(xiàn)頭痛嘔吐或意識(shí)改變時(shí)須立即就醫(yī)，溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁止插胃管或?qū)蚬艿惹秩胄圆僮?。定期?fù)查頭顱CT與凝血功能，保持大便通暢以減少腹壓波動(dòng)。
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