腰肌勞損可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、肌電圖檢查、排除性診斷等方式確診。腰肌勞損通常由長期姿勢不良、急性損傷未愈、腰椎結(jié)構(gòu)異常、寒冷刺激、肌肉代償失衡等原因引起。
醫(yī)生會(huì)通過觸診判斷腰部肌肉是否存在壓痛點(diǎn)和肌緊張,常用檢查包括腰部活動(dòng)度測試和直腿抬高試驗(yàn)?;颊哐雠P位時(shí),醫(yī)生會(huì)被動(dòng)抬高其下肢觀察疼痛反應(yīng),若在30-70度區(qū)間誘發(fā)腰痛提示腰肌勞損。同時(shí)會(huì)檢查是否存在腰椎生理曲度變直等體征。
X線平片可排除骨折、椎體滑脫等骨性病變,部分患者可見腰椎生理曲度改變。磁共振成像能清晰顯示腰肌水腫、纖維化等軟組織病變,對(duì)慢性勞損診斷價(jià)值較高。超聲檢查可動(dòng)態(tài)觀察肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài),評(píng)估肌纖維排列是否紊亂。
血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測有助于鑒別感染性疾病,肌酸激酶測定可判斷是否存在肌肉損傷。部分慢性勞損患者會(huì)出現(xiàn)肌紅蛋白輕度升高,但通常不超過正常值3倍。類風(fēng)濕因子檢測可排除自身免疫性疾病導(dǎo)致的腰痛。
通過針電極記錄肌肉電活動(dòng),能客觀評(píng)估腰肌功能狀態(tài)。典型表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬、振幅增高,募集模式異常。該檢查可鑒別神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的肌肉繼發(fā)性損害,對(duì)判斷勞損程度具有參考價(jià)值。
需與腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腎結(jié)石等疾病進(jìn)行鑒別。通過詢問病史可排除內(nèi)臟放射痛,如泌尿系統(tǒng)疾病多伴有排尿異常。腫瘤性疼痛通常呈進(jìn)行性加重且夜間明顯,可通過腫瘤標(biāo)志物篩查輔助判斷。
確診腰肌勞損后應(yīng)避免久坐久站,睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊。急性期可局部冷敷緩解疼痛,慢性期建議采用熱敷配合低頻脈沖電刺激。日??蛇M(jìn)行五點(diǎn)支撐法、飛燕式等腰背肌功能鍛煉,運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)腰提供支撐。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D,促進(jìn)肌肉修復(fù)。若疼痛持續(xù)超過2周或伴隨下肢放射痛,需及時(shí)復(fù)查排除其他腰椎病變。
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