子宮破裂的征兆主要有劇烈腹痛、陰道異常出血、胎心異常、休克表現(xiàn)、子宮形態(tài)改變等。子宮破裂是產(chǎn)科急癥,多發(fā)生于分娩過(guò)程中或瘢痕子宮妊娠后期,需立即就醫(yī)處理。
突發(fā)撕裂樣下腹劇痛是典型表現(xiàn),疼痛可能從子宮瘢痕處開(kāi)始放射至全腹。瘢痕子宮破裂時(shí)疼痛可能較輕,但伴隨子宮壓痛與肌緊張。非瘢痕子宮破裂常因梗阻性難產(chǎn)導(dǎo)致,疼痛程度與宮縮強(qiáng)度不成比例。
可能出現(xiàn)鮮紅色或暗紅色陰道流血,出血量多少不等。完全性子宮破裂時(shí)血液可能流入腹腔,陰道出血反而不明顯。部分患者會(huì)排出胎糞樣液體,提示羊膜腔壓力異常。
胎心率持續(xù)低于110次/分或超過(guò)160次/分,或出現(xiàn)晚期減速、變異減速等異常圖形。子宮破裂導(dǎo)致胎盤(pán)剝離時(shí),胎心可能突然消失。電子胎心監(jiān)護(hù)顯示基線(xiàn)變異減少是早期預(yù)警信號(hào)。
面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克癥狀可能快速出現(xiàn)。腹腔內(nèi)出血較多時(shí)可見(jiàn)腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。休克程度與陰道出血量不符時(shí)需警惕內(nèi)出血。
腹壁觸診可發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清,原宮縮消失,胎兒肢體易觸及。完全破裂時(shí)胎先露部可能回縮上升。超聲檢查可見(jiàn)子宮肌層連續(xù)性中斷,腹腔游離液體,胎兒位置異常。
有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史的孕婦應(yīng)在孕晚期避免劇烈活動(dòng),定期進(jìn)行超聲評(píng)估子宮下段厚度。出現(xiàn)異常宮縮、下墜感等前驅(qū)癥狀時(shí)需立即臥床休息。分娩過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度與胎心變化,禁用過(guò)量縮宮素。確診子宮破裂需緊急剖腹探查,根據(jù)破裂程度選擇子宮修補(bǔ)或切除術(shù),同時(shí)快速輸血補(bǔ)液糾正休克。術(shù)后需預(yù)防感染,建議間隔2年以上再妊娠,再次分娩需提前評(píng)估子宮愈合情況。
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