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骨水泥適應(yīng)癥與禁忌癥

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骨水泥主要用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、椎體腫瘤等疾病的治療，禁忌癥包括嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、局部或全身感染未控制等。骨水泥的主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯，通過(guò)經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)注入病變椎體，可快速穩(wěn)定骨折、緩解疼痛。

一、適應(yīng)癥

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨水泥最常見的適應(yīng)癥，多見于老年人群，表現(xiàn)為突發(fā)腰背痛、活動(dòng)受限。椎體血管瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等導(dǎo)致的椎體破壞也可使用骨水泥治療，能夠有效防止椎體塌陷。部分創(chuàng)傷性椎體骨折在保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮骨水泥注射。骨水泥還可用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體固定，增強(qiáng)穩(wěn)定性。

二、禁忌癥

嚴(yán)重心肺功能不全患者禁用骨水泥，因手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生骨水泥植入綜合征，導(dǎo)致低氧血癥或循環(huán)衰竭。凝血功能異常者術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高，需糾正后再評(píng)估。活動(dòng)性感染包括局部皮膚感染、椎間盤炎或敗血癥均屬絕對(duì)禁忌。對(duì)骨水泥成分過(guò)敏者可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，需提前排查過(guò)敏史。椎體后壁不完整或椎管內(nèi)占位嚴(yán)重者，骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

三、手術(shù)方式

經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過(guò)穿刺針直接注入骨水泥，操作簡(jiǎn)便但可能發(fā)生滲漏。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)先使用球囊擴(kuò)張椎體，再注入黏稠度更高的骨水泥，可降低滲漏概率并部分恢復(fù)椎體高度。兩種術(shù)式均需在影像引導(dǎo)下完成，手術(shù)時(shí)間通常為30-60分鐘，患者術(shù)后2-4小時(shí)即可下床活動(dòng)。

四、并發(fā)癥預(yù)防

骨水泥滲漏是最常見的并發(fā)癥，可能壓迫神經(jīng)或進(jìn)入血管，術(shù)中需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)骨水泥分布。術(shù)前完善CT評(píng)估椎體后壁完整性，選擇高黏度骨水泥可減少滲漏。術(shù)中控制注射速度，發(fā)現(xiàn)異常立即停止。術(shù)后密切觀察下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀需緊急處理。短期使用抗生素可預(yù)防感染，抗凝治療需根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化調(diào)整。

五、術(shù)后康復(fù)

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需臥床休息，避免劇烈翻身。2-3天后可佩戴腰圍逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)，但3個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重和彎腰動(dòng)作。鈣劑與維生素D需長(zhǎng)期補(bǔ)充，雙膦酸鹽類藥物可延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展。定期復(fù)查X線評(píng)估骨水泥位置及椎體高度，出現(xiàn)疼痛加重或發(fā)熱需及時(shí)就診。康復(fù)訓(xùn)練以核心肌群鍛煉為主，游泳、慢跑等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于功能恢復(fù)。

骨水泥術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，每日攝入800-1200毫克鈣質(zhì)，適量增加奶制品、深綠色蔬菜。避免吸煙、飲酒等影響骨骼愈合的不良習(xí)慣。居家環(huán)境需做好防滑措施，浴室加裝扶手防止跌倒。按醫(yī)囑定期復(fù)查骨密度，合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖。若長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)持續(xù)性背痛或活動(dòng)障礙時(shí)，須及時(shí)進(jìn)行MRI檢查排除新發(fā)骨折或感染。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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