心肌梗死患者不一定必須做支架,是否植入支架需根據(jù)血管堵塞程度、心肌損傷范圍及個體情況綜合評估。治療方式主要有藥物溶栓、冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)等。
心肌梗死急性期若冠狀動脈嚴重狹窄或完全閉塞,支架植入可迅速恢復(fù)血流,減少心肌壞死面積。對于ST段抬高型心肌梗死,發(fā)病12小時內(nèi)優(yōu)先考慮支架手術(shù)。非ST段抬高型心肌梗死若存在持續(xù)缺血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或高危解剖特征,也可能需要支架治療。藥物溶栓適用于無法及時進行介入治療的病例,但血管再通率低于支架手術(shù)。
部分心肌梗死患者冠狀動脈病變較輕,通過強化藥物治療即可控制病情。單支血管輕度狹窄、側(cè)支循環(huán)良好或梗死面積小的患者,可能無須支架植入。高齡、合并多器官衰竭等手術(shù)高風(fēng)險人群,需謹慎評估手術(shù)獲益。慢性完全閉塞病變?nèi)魺o癥狀且存活心肌少,藥物保守治療可能是更優(yōu)選擇。
無論是否植入支架,心肌梗死后均需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。術(shù)后應(yīng)控制血壓血糖,戒煙限酒,低鹽低脂飲食,循序漸進進行心臟康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等項目,監(jiān)測心功能變化。
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