心力衰竭患者禁用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、部分抗心律失常藥、α受體激動(dòng)劑及噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥等。這些藥物可能加重心臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)水鈉潴留或?qū)е滦募∫种?,需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格避免使用。
布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥可能抑制前列腺素合成,導(dǎo)致腎血流減少和水鈉潴留,加重心力衰竭癥狀?;颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫、呼吸困難加重。此類(lèi)藥物通常用于緩解疼痛或退熱,但心力衰竭患者應(yīng)選擇對(duì)心血管影響較小的替代方案。
地塞米松片、潑尼松龍片等糖皮質(zhì)激素會(huì)促進(jìn)鈉離子重吸收,增加血容量和心臟前負(fù)荷,可能誘發(fā)急性心力衰竭。長(zhǎng)期使用還可能引起低鉀血癥,加重心律失常風(fēng)險(xiǎn)。若必須使用,需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和心功能。
普羅帕酮片、維拉帕米緩釋片等抗心律失常藥物具有負(fù)性肌力作用,可能抑制心肌收縮力,導(dǎo)致心輸出量進(jìn)一步下降。心力衰竭合并心律失常患者應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下選用胺碘酮片等相對(duì)安全的藥物。
鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊等α受體激動(dòng)劑可通過(guò)收縮血管增加心臟后負(fù)荷,同時(shí)加快心率,增加心肌耗氧量。心力衰竭患者使用后可能出現(xiàn)心悸、胸痛等癥狀,應(yīng)避免用于緩解鼻塞或低血壓。
羅格列酮片、吡格列酮片等胰島素增敏劑可能引起水鈉潴留和體重增加,加重心力衰竭進(jìn)展。糖尿病患者合并心力衰竭時(shí),建議優(yōu)先選擇鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑類(lèi)降糖藥。
心力衰竭患者用藥需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則,避免自行調(diào)整藥物。日常應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日控制在3克以?xún)?nèi);監(jiān)測(cè)體重變化,若3天內(nèi)增加2公斤以上需及時(shí)就醫(yī);保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行,以不誘發(fā)氣促為度。定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等評(píng)估心功能,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸等癥狀時(shí)立即就診。
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