胎盤早剝的臨床診斷主要有陰道流血、腹痛、子宮壓痛、胎心異常、超聲檢查等。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥,需緊急處理。
陰道流血是胎盤早剝的常見癥狀,出血量與剝離面積可能不完全一致。隱性出血時血液積聚在胎盤與子宮壁之間,可導(dǎo)致子宮張力增高;顯性出血時血液經(jīng)宮頸管流出體外。出血顏色多為暗紅色,可能伴有血塊。孕婦出現(xiàn)不明原因陰道流血時需高度警惕胎盤早剝可能。
突發(fā)持續(xù)性腹痛是胎盤早剝的典型表現(xiàn),疼痛程度與胎盤剝離面積相關(guān)。輕者表現(xiàn)為輕微隱痛,重者出現(xiàn)劇烈撕裂樣疼痛,常伴有腰背部放射痛。腹痛多位于下腹部或子宮部位,可能伴隨子宮收縮或強(qiáng)直性收縮。腹痛程度與陰道出血量可能不成正比。
體格檢查可發(fā)現(xiàn)子宮張力增高,呈板狀腹,有明顯壓痛和反跳痛。隨著剝離面積增大,子宮底可能升高,宮縮間歇期子宮仍保持高張力狀態(tài)。子宮壓痛程度與胎盤剝離嚴(yán)重程度呈正相關(guān),是判斷病情嚴(yán)重程度的重要體征。
胎心監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)胎心率異常,包括胎心過速、胎心減慢或胎心消失。胎盤剝離面積超過50%時,胎兒窘迫發(fā)生概率顯著增加。嚴(yán)重胎盤早剝可能導(dǎo)致急性胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)對評估胎兒狀況至關(guān)重要。
超聲檢查是確診胎盤早剝的重要輔助手段,可顯示胎盤后血腫、胎盤增厚、胎盤邊緣剝離等征象。但超聲檢查陰性不能完全排除胎盤早剝,特別是后壁胎盤剝離時可能漏診。超聲檢查需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷,必要時重復(fù)檢查。
孕婦如出現(xiàn)疑似胎盤早剝癥狀應(yīng)立即就醫(yī),避免劇烈活動,保持左側(cè)臥位。醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度采取相應(yīng)處理措施,輕度可能保守治療,重度需緊急終止妊娠。孕期應(yīng)定期產(chǎn)檢,控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,避免腹部外傷,注意胎動變化。出現(xiàn)異常情況及時就診,有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理胎盤早剝。
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