胎盤早剝的早期診斷主要依靠陰道流血、腹痛、子宮壓痛、胎心異常及超聲檢查等表現(xiàn)。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥,需及時就醫(yī)處理。
胎盤早剝患者可能出現(xiàn)暗紅色陰道流血,血液可經(jīng)宮頸管流出或積聚于胎盤后形成血腫。出血量與病情嚴(yán)重程度不一定成正比,隱性出血時外出血量少但實際剝離面積大。建議孕婦發(fā)現(xiàn)異常出血時立即平臥并聯(lián)系急救。
突發(fā)性劇烈腹痛是典型癥狀,疼痛部位多位于子宮底部,呈持續(xù)性且逐漸加重。疼痛程度與胎盤剝離面積相關(guān),輕癥可表現(xiàn)為隱痛或脹痛。腹痛發(fā)作時需避免按壓腹部,記錄疼痛起始時間和性質(zhì)供醫(yī)生參考。
檢查可發(fā)現(xiàn)子宮呈板狀硬,壓痛明顯且拒按,宮底隨剝離面積擴(kuò)大而升高。子宮收縮與松弛交替現(xiàn)象消失,持續(xù)處于高張力狀態(tài)。觸診時動作應(yīng)輕柔,過度按壓可能加重胎盤剝離。
電子胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率基線變異減少或消失,出現(xiàn)晚期減速或變異減速。嚴(yán)重剝離時胎心可突然消失,需立即進(jìn)行超聲確認(rèn)。建議妊娠28周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),高危孕婦增加監(jiān)測頻率。
超聲檢查可見胎盤后血腫形成,胎盤增厚或邊緣隆起,胎盤與子宮壁間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。超聲能評估剝離面積和胎兒狀況,但陰性結(jié)果不能完全排除胎盤早剝,需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
妊娠期應(yīng)避免腹部外傷、控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,出現(xiàn)異常宮縮或陰道流血時需絕對臥床。建議定期產(chǎn)檢監(jiān)測血壓和尿蛋白,補充適量葉酸和鐵劑。胎盤早剝確診后需根據(jù)孕周和剝離程度選擇期待治療或終止妊娠,分娩后繼續(xù)監(jiān)測凝血功能預(yù)防產(chǎn)后出血。
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