胎盤早剝需與前置胎盤、子宮破裂、先兆臨產(chǎn)、胎盤邊緣血竇破裂、急性絨毛膜羊膜炎等疾病鑒別診斷。胎盤早剝是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥,典型表現(xiàn)為腹痛、陰道流血及子宮張力增高,需結(jié)合病史、體征及超聲檢查綜合判斷。
前置胎盤表現(xiàn)為無痛性陰道流血,超聲可見胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口。與胎盤早剝不同,前置胎盤通常無子宮壓痛及板狀腹體征。妊娠晚期突發(fā)大量出血時(shí)需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠,可選用氨甲環(huán)酸注射液、酚磺乙胺注射液等止血藥物,必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。
子宮破裂多見于瘢痕子宮孕婦,表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣腹痛伴胎心異常。與胎盤早剝的鑒別要點(diǎn)在于子宮破裂可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象,超聲檢查可見子宮肌層連續(xù)性中斷。需立即行剖腹探查術(shù),術(shù)中可選用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染,術(shù)后使用縮宮素注射液促進(jìn)宮縮。
先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)為規(guī)律宮縮伴宮頸管消退,但無陰道流血及胎心異常。與胎盤早剝的鑒別需依靠胎心監(jiān)護(hù)及超聲檢查,胎盤早剝可出現(xiàn)胎心減速或消失。先兆臨產(chǎn)可選用鹽酸利托君注射液抑制宮縮,必要時(shí)使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。
胎盤邊緣血竇破裂表現(xiàn)為輕微腹痛伴少量陰道流血,超聲檢查可見胎盤邊緣液性暗區(qū)。與胎盤早剝相比,該病子宮張力正常且胎兒窘迫概率低。治療以臥床休息為主,可適當(dāng)使用黃體酮膠囊保胎,出血量多時(shí)需考慮終止妊娠。
急性絨毛膜羊膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱、子宮壓痛及膿性分泌物,與胎盤早剝均可出現(xiàn)胎心增快。鑒別要點(diǎn)在于前者常伴白細(xì)胞升高及C反應(yīng)蛋白增高。治療需選用注射用頭孢曲松鈉抗感染,嚴(yán)重者需及時(shí)終止妊娠。
孕婦出現(xiàn)腹痛或陰道流血時(shí)應(yīng)立即臥床休息并左側(cè)臥位,避免劇烈活動(dòng)加重出血。建議記錄出血量及腹痛性質(zhì),就診時(shí)攜帶既往產(chǎn)檢資料。胎盤早剝確診后需根據(jù)剝離面積決定處理方案,輕度剝離可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下期待治療,重度剝離需緊急剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后注意監(jiān)測(cè)血壓及子宮復(fù)舊情況,貧血患者可適當(dāng)補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片,哺乳期需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
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