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重癥哮喘患者的識別

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重癥哮喘患者通常表現(xiàn)為持續(xù)加重的呼吸困難、血氧飽和度低于90%、說話困難或無法完整表達(dá)句子、使用急救藥物后癥狀無緩解等特征。識別重癥哮喘主要依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、對治療的反應(yīng)以及生命體征變化,需立即就醫(yī)干預(yù)。

重癥哮喘患者最突出的表現(xiàn)是常規(guī)治療無效的持續(xù)性喘息和胸悶。患者即使在充分使用短效β2受體激動劑后,癥狀仍持續(xù)超過1小時(shí),或緩解后短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。聽診可聞及廣泛哮鳴音,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸音減弱或沉默胸。部分患者會出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸、三凹征等呼吸窘迫體征。夜間癥狀加重是危險(xiǎn)信號,患者常被迫采取端坐呼吸體位。

生命體征監(jiān)測對識別重癥至關(guān)重要。呼吸頻率超過30次/分鐘提示呼吸肌疲勞,心率持續(xù)大于120次/分鐘反映嚴(yán)重缺氧。血氧飽和度進(jìn)行性下降至90%以下,或動脈血?dú)怙@示二氧化碳分壓正?;蛏?,均預(yù)示呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。患者可能出現(xiàn)意識改變?nèi)鐭┰瓴话不蚴人?,皮膚黏膜發(fā)紺,大汗淋漓等全身癥狀。這些表現(xiàn)提示需要緊急氣管插管和機(jī)械通氣支持。

對于有哮喘猝死高危因素的患者需特別警惕。包括既往有氣管插管史、近1年內(nèi)因哮喘住院、近期口服激素使用史、對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)差、合并精神疾病或依從性差等情況。這類患者即使當(dāng)前癥狀不嚴(yán)重,也應(yīng)視為潛在重癥進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。峰流速值低于個(gè)人最佳值的60%且對治療無反應(yīng),或每日變異率超過30%,都提示哮喘控制極差。

重癥哮喘發(fā)作時(shí)肺功能檢查顯示嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙,F(xiàn)EV1常低于預(yù)計(jì)值的50%。胸部X線檢查主要用于排除氣胸、肺炎等并發(fā)癥。心電圖可能顯示右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)如肺型P波、電軸右偏。實(shí)驗(yàn)室檢查常見白細(xì)胞升高和代謝性酸中毒,但嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)突然下降預(yù)示病情惡化。

識別重癥哮喘需要動態(tài)評估病情變化。即使初始癥狀不嚴(yán)重,若在1-2小時(shí)內(nèi)快速進(jìn)展,或?qū)?qiáng)化治療反應(yīng)不佳,都應(yīng)視為重癥處理。建議所有哮喘患者配備峰流速儀進(jìn)行日常監(jiān)測,記錄癥狀日記。家屬應(yīng)學(xué)會識別危險(xiǎn)信號,如使用急救吸入器頻率增加、夜間憋醒次數(shù)增多、日常活動明顯受限等。出現(xiàn)預(yù)警癥狀時(shí)須立即聯(lián)系急救中心,轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持半臥位,持續(xù)低流量吸氧,避免使用鎮(zhèn)靜藥物。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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