重癥哮喘患者出現(xiàn)奇脈主要與胸腔內(nèi)壓力劇烈波動(dòng)、右心回流受阻及心臟舒張受限有關(guān)。奇脈表現(xiàn)為吸氣時(shí)收縮壓顯著下降,可能與氣道阻塞加重、肺過度充氣等因素相關(guān)。
重癥哮喘發(fā)作時(shí),支氣管痙攣和黏膜水腫導(dǎo)致氣道阻力急劇增加,吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大但氣體無法順利進(jìn)入肺泡,使得右心室回心血量減少,左心室充盈不足,收縮壓下降超過10毫米汞柱即形成奇脈。同時(shí),肺過度充氣使縱隔受壓,心臟被過度膨脹的肺組織包裹,進(jìn)一步限制心室舒張功能。部分患者因呼吸肌疲勞出現(xiàn)矛盾性胸腹運(yùn)動(dòng),吸氣時(shí)膈肌上抬反而減少胸腔容積,加劇血流動(dòng)力學(xué)紊亂。長(zhǎng)期未控制的哮喘還可能引發(fā)肺動(dòng)脈高壓,右心負(fù)荷增加導(dǎo)致心室間隔左移,左心室容積減少。少數(shù)病例因嚴(yán)重低氧血癥誘發(fā)心肌缺血,心臟泵功能受損加重奇脈表現(xiàn)。
重癥哮喘患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松吸入粉霧劑等控制藥物,急性發(fā)作時(shí)立即吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解癥狀,同時(shí)避免接觸塵螨、花粉等過敏原,保持居住環(huán)境通風(fēng)清潔,監(jiān)測(cè)峰流速值變化,出現(xiàn)口唇發(fā)紺或意識(shí)改變需緊急就醫(yī)。日??蛇m量補(bǔ)充維生素D和Omega-3脂肪酸,但深海魚蝦需警惕過敏,太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)有助于改善肺功能,冬季外出佩戴口罩預(yù)防冷空氣刺激。
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