兒童白血病部分類型可以治愈,治療效果與分型、危險(xiǎn)度分層及治療反應(yīng)密切相關(guān)。兒童急性淋巴細(xì)胞白血病治愈率可達(dá)80%以上,急性髓系白血病治愈率約60%,慢性白血病需長(zhǎng)期管理。
兒童白血病中急性淋巴細(xì)胞白血病占比最高,低危組患兒通過規(guī)范化療可獲得良好預(yù)后。采用多藥聯(lián)合化療方案,配合中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防治療,5年無事件生存率超過90%。治療過程中需定期評(píng)估微小殘留病,及時(shí)調(diào)整治療方案。部分高?;純盒杞邮茉煅杉?xì)胞移植,移植后生存率可達(dá)70%左右。治療期間需重點(diǎn)防治感染、出血等并發(fā)癥,維持營(yíng)養(yǎng)支持。
急性髓系白血病治療難度相對(duì)較大,核心方案為蒽環(huán)類聯(lián)合阿糖胞苷強(qiáng)化療。伴有特定基因突變?nèi)鏑EBPA雙突變的患兒預(yù)后較好,5年生存率超過80%。而存在FLT3-ITD突變等高危因素時(shí),需考慮移植干預(yù)。治療過程中骨髓抑制期較長(zhǎng),需加強(qiáng)成分輸血及抗感染管理。近年來靶向藥物如FLT3抑制劑的應(yīng)用進(jìn)一步改善了部分患兒的預(yù)后。
慢性粒細(xì)胞白血病在兒童期較少見,酪氨酸激酶抑制劑可使多數(shù)患兒獲得長(zhǎng)期生存。慢性期患兒通過規(guī)范用藥可實(shí)現(xiàn)功能性治愈,但需終身監(jiān)測(cè)。急變期患兒預(yù)后較差,需進(jìn)行allo-HSCT治療。治療過程中需定期監(jiān)測(cè)BCR-ABL融合基因水平,防范藥物不良反應(yīng)如生長(zhǎng)遲緩、甲狀腺功能異常等。
兒童白血病治療需在??漆t(yī)療中心進(jìn)行,采用多學(xué)科協(xié)作模式。治療期間應(yīng)保證充足熱量及蛋白質(zhì)攝入,推薦易消化高營(yíng)養(yǎng)食物如魚肉泥、蒸蛋羹等。維持口腔清潔預(yù)防黏膜炎,接觸患兒前需嚴(yán)格手衛(wèi)生。治療后定期隨訪監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育及遠(yuǎn)期并發(fā)癥,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。心理支持對(duì)改善治療依從性至關(guān)重要,建議家長(zhǎng)參與醫(yī)院開辦的健康教育課程。
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